rachitisme

Rachitisme. Étiologie. L'un des principaux facteurs est la hypovitaminosis D, carence en vitamine D d'origine exogène ou endogène. En plus d'une mauvaise alimentation et la nutrition carence en vitamine D peut conduire à elle, et une violation de la formation de sa forme active dans le corps avec un déficit de rayons ultraviolets (hiver et en automne, dans les villes), les maladies du foie et des reins (dans laquelle la formation de formes actives de vitamine).

Jouer un rôle prématurité (immaturité des systèmes enzymatiques), la croissance rapide de l'enfant, des maladies accompagnées par l'acidose, la consommation insuffisante de calcium et de phosphore.

Pathogenesis. La vitamine D est un composé stéroïde et est connu comme la vitamine D2 (ergocalciférol) et la vitamine D3 (cholécalciférol), qui sont très similaires dans leur structure, des propriétés physico-chimiques et l'impact sur le corps humain. La conversion des aliments soumis en vitamine D dans le foie et les reins, ce qui entraîne un 1,25- dihydroxy-vitamine D, ayant une action hormonale similaire. Ce composé affecte l'appareil génétique des cellules de l'intestin, ce qui augmente la synthèse des protéines, du calcium à liaison spécifique et d'assurer son transport dans le corps. Avec un manque de vitamine D est perturbé l'absorption et l'échange de calcium, sa concentration dans le sang diminue, ce qui provoque une réaction des glandes parathyroïdes et augmentation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, qui régule l'échange du calcium et du phosphore. une sécrétion excessive de l'hormone parathyroïdienne conduit à la mobilisation du calcium de l'os, l'inhibition de la réabsorption du phosphate dans les tubules rénaux, et par conséquent les niveaux de phosphate inorganique tombent dans le sang. En même temps, ce qui augmente considérablement l'activité de la phosphatase alcaline. Violations du métabolisme du phosphate de calcium conduisent à la mise au point de l'acidose, qui est accompagné par la violation de l'excitabilité du système nerveux.

Le tableau clinique. Selon la gravité de rachitisme distinguer les diplômes suivants: 1 degré (légère) - de petits changements dans les systèmes nerveux et musculaire; les effets résiduels ne donne pas; Grade II (de gravité modérée) - changements marqués dans l'os, les muscles, neuronaux et hématopoïétiques systèmes, une violation modérée de la fonction des organes internes, une petite augmentation de la taille du foie et de la rate, l'anémie; Grade III (sévère) - changements prononcés dans le système nerveux, squelettique et musculaire central, les organes internes. Des complications fréquentes.

La période initiale habituellement marqué le 2-3 ème mois, mais peut se produire tout au long de la première année de vie. Transpiration, perte de cheveux de la nuque, l'anxiété, la dystonie musculaire; floue pour adoucir les bords d'un grand fontanelle. Durée 2-3 semaines. Des études biochimiques: quantité réduite de phosphore, augmentation de l'activité de la phosphatase. Radiologiquement aucun changement.

A la hauteur de la maladie, avec phénomène de freinage du système nerveux il y a des changements dans les os; craniotabes, les changements dans les os du crâne, la poitrine et les membres. modifications osseuses en rachitisme subtiles) degrés et claires au degré II, passent dans la déformation dans le rachitisme III degré. Détecter les violations des fonctions statiques, les fonctions des organes internes, hypotonie musculaire, se joint à l'anémie. Lorsque le rachitisme II et III degré de la rate et le foie sont agrandies. Les contours de l'os X-ray sont floues. Épiphyse des os à long Gobelet, les bords à franges métaphyses. Sur le 2-3 ème année de vie ne sont que les conséquences sous la forme de déformations osseuses, et parfois l'anémie.

Dans aiguë pendant le développement rapide observé des symptômes de rachitisme. Dans la période initiale - exprimé sa préoccupation, la transpiration sévère, des changements biochimiques dans le sang, au milieu de l'os adoucissant maladie grave, une hypotonie musculaire. Aiguë souvent observée au cours des premiers mois de la vie, en particulier chez les enfants prématurés et de plus en plus rapidement. Subaiguë caractérisé par un lent processus de développement. Il est plus fréquent chez les enfants de plus de 6-9 mois, ainsi que chez les enfants souffrant de malnutrition. Les phénomènes de ramollissement des os est beaucoup moins prononcée. hyperplasie ostéoïde prédomine sur ostéomalacie, frontales et pariétales marquée des bosses, des perles sur les bords, l'épaississement de l'épiphyse des os longs. Bien sûr Rechute est accompagné par les Etats en alternance: généralement l'amélioration de l'été et l'aggravation en hiver. Les rayons X bandes visibles, qui correspondent à des zones de calcification dans la métaphyse dans la période de réparation.

À la fin des rachitisme inclure les rares cas où ses manifestations actives observées dans l'âge de 4 ans. rachitisme tardives, observées dans la guerre et les années d'après-guerre, a été caractérisée par la présence de symptômes communs (anorexie, transpiration, douleurs dans les jambes, la fatigue). déformation osseuse observée uniquement dans certains cas. D'une importance particulière sont des fonctionnalités telles que hypophosphatémie et des os - ostéoporose, et les changements dans les domaines de la calcification.

Le diagnostic de symptômes cliniques, en plus, est confirmée par l'étude de la teneur en calcium dans le sang, le phosphore, la phosphatase alcaline, des données importantes examen radiographique.

Le diagnostic différentiel. Le rachitisme est différencié à partir d'un certain nombre de maladies héréditaires du diabète de phosphate naturel rahitopodobnyh, syndrome d'acidose tubulaire rénale Debre - Fanconi de tonique (cm.), Ainsi que la luxation congénitale de la hanche, Chondrodystrophie, ostéopathie dans l'insuffisance rénale chronique, congénitale fragilité osseuse.

Traitement. Un rôle important est joué par un régime alimentaire équilibré, avec beaucoup de séjour de régime de normalisation dans l'air frais, massage, salle de gym. Les enfants non désirés administrés préparations de vitamine D2 de 300-800 UI / jour, à raison de 400 000-600 000 ME Pour les manifestations initiales; au cours de la hauteur avec rachitisme modérée et sévère nommer 10 000-16 000 UI / jour en 2-3 doses divisées, sur un parcours de 600 000-800 000 ME.

doses de choc Méthode utilisés dans les formes compliquées graves de rachitisme, actuellement pas utilisés. Préparations de vitamine D doivent être administrés avec la nourriture. Parfois, l'affectation de la vitamine D2 est combinée avec 25% d'acide citrique, le citrate de sodium à 20% (dans l'intestin formé facilement et bien complexe soluble de citrate de calcium aspiré) dans 20 ml par jour.

Pendant le traitement, il est nécessaire d'effectuer le contrôle simple sur le corps de la sensibilité de l'enfant à la vitamine D avec l'aide d'échantillons Sulkovicha pour la prévention des hypervitaminose.

la thérapie Ultraviolet a un effet bénéfique sur la période et subaiguës initiales rachitisme chez le nourrisson. La méthode et le dosage du rayonnement dépendent de l'âge de l'enfant, la condition physique, les conditions environnementales, et le degré de rachitisme de phase sévérité. Il est recommandé que le cours de l'irradiation ultraviolette, comprenant 15-20 sessions, nommé par jour, avec une augmentation progressive de l'exposition. La première session pour les enfants jusqu'à 3 mois commencer avec 1/8 biodozy, les enfants âgés de plus de 3 mois - 1/4 biodozy. Après traitement tous les 2 sessions pour augmenter l'exposition par 1/8 ou 1/4 biodozy. Avec une exposition insuffisante à l'alimentation artificielle en plein air, bien sûr récurrent de traitement rachitisme étendre à 25 séances et répété après 2 mois. Dans la phase initiale du rachitisme limitent souvent l'exposition d'un cours constitué de 15-20 séances, avec une hauteur de phase du cours en 2-3 mois augmentation. Entre cours d'irradiation est réalisée avec une prophylaxie spécifique de la vitamine D2 ou de l'huile de poisson.

Massage et exercices utilisés dans une période quelconque, mais non au cours de courte durée.

Le pronostic pour le traitement en temps opportun commencé et à l'élimination des causes favorables. Dans sévère peut retarder le développement psychomoteur, la déformation du squelette et de la perturbation de la posture.

Prévention. Nutrition suffisante insolation, le mode d'hygiène, de trempe, une éducation appropriée.

Il est opportun de la prophylaxie prénatale chez les femmes enceintes dans les 2-3 derniers mois de la grossesse, de la vitamine D, au 500- 1000 UI / jour. Pour la prophylaxie prénatale peut être utilisé enceinte irradiation ultraviolette. Il devrait être un long séjour à l'air libre, un régime alimentaire équilibré.

Le régime alimentaire de l'enfant devrait être opportun d'introduire les légumes et les fruits. Lure devrait contenir des quantités suffisantes de vitamines, sels. Les produits sont-importants qui contiennent D3 naturelle de la vitamine (jaune d'oeuf, l'huile de poisson).

Ajoutant à allaité artificiellement l'acide citrique de la nutrition infantile (solution à 25% de 1 cuillère à café trois fois par jour) l'apport contribue facilement à la formation de citrate de calcium et, par conséquent, l'absorption du phosphore. plats de la farine, les céréales contiennent du phosphore sous une forme mal absorbable d'un enfant et peut contribuer au développement du rachitisme, il est donc souhaitable que le nombre d'entre eux dans le régime alimentaire quotidien de 1ère année de vie de l'enfant ne dépasse pas 180-200 g

Dans le rayonnement ultraviolet automne et d'hiver des enfants comme mesure prophylactique devrait commencer par 1-1,5 mois de la vie. deux cours doivent être effectués à des intervalles de deux mois.

Le besoin physiologique de la vitamine D saine bébé né à terme à la 1ère année de vie est de l'ordre de 400-500 UI / jour. Dans les cas où un enfant pour une raison quelconque ne reçoit pas l'irradiation ultraviolette prophylactique, devrait être donné une préparation artificielle de la vitamine D2 ou D3 Pour la prophylaxie prénatals dans les 3-4 derniers mois de grossesse recommander gendevit 1-2 pilules par jour (250- 500 ME vitamine D2), un sous défavorable usloviyah- 4 pastilles par jour. Contre - âge maternel plus de 30 ans, mère de la maladie. la prophylaxie post-natale est réalisée avec un âge 2-3 non limitatif de 500 ME par jour (1 goutte videhola), un parcours de 150 000 à 200 000 ME.