parkinsonisme

Parkinsonisme - une maladie chronique causée par une violation du métabolisme des catécholamines dans les noyaux gris centraux et akinésie manifesté, des tremblements et une rigidité musculaire.

Étiologie, pathogenèse. La maladie se développe à la suite de nombreux facteurs affectant les ganglions subcortical: les structures de carence de l'enzyme primaire kaudatonigralnogo intoxication complexe, y compris les médicaments (neuroleptiques, réserpine, dopegit), l'encéphalite, les lésions cérébrales, les tumeurs cérébrales. Actuellement, dans la plupart des cas, il se produit sous forme de idiopagicheskaya (maladie de Parkinson), et le médicament de Parkinson. Elle a marqué diminution des taux de catécholamines dans le noyau caudé et la substantia nigra du cerveau moyen, ce qui conduit à un dysfonctionnement du système extrapyramidal.

Les symptômes au sein. Le tableau clinique comprend une triade de symptômes: akinésie, la rigidité et les tremblements des muscles. Ceci a été accompagné par troubles de la marche, des troubles végétatifs, la douleur. forme idiopathique de la maladie se produit généralement après 50 ans et commence par soit un tremblement de la main, soit la rigidité partielle ou totale. Peu à peu, les tremblements et l'akinésie ont été généralisées, il y a les muscles raides avec une augmentation progressive du tonus dans le membre à des mouvements passifs répétés et de l'hypertension tolchkooobraznoy (phénomène cogwheel). Changements posture et la démarche: le patient de plus en plus voûté, en passant par petites étapes, disparaissent les mouvements des mains amicales lors de la marche (aheyrokinez). Mimétisme manque patients; Clignotant ralentit, le visage devient masklike. Caractéristique kinésie paradoxale: malade, incapable de marcher de façon autonome, fonctionne facilement les escaliers, elle peut danser, skier. Chez certains patients, il y a propulsion: le mouvement lent donne soudain la place à une course rapide, que le patient ne peut pas surmonter jusqu'à l'automne, ou ne sera pas rencontrer un obstacle. Il onctuosité de la peau, hypersalivation. Souvent brisé la miction. Dans une certaine mesure, il fait défaut et la vie mentale des patients se développe progressivement la démence. La force musculaire est normale, réflexe et de la zone sensorielle est pas affectée. La maladie progresse habituellement, mais le taux de croissance très différents troubles du mouvement. Dans les cas graves, ou dans les derniers stades de la maladie du patient est presque complètement immobile et ne peut pas sortir du lit, même avec l'aide.

Le diagnostic différentiel des tremblements séniles est basée sur l'absence de la dernière rigidité musculaire. Le tremblement essentiel se produit à un âge plus jeune. Le tremblement de thyréotoxicose et delirium tremens est combiné avec les caractéristiques de ces maladies. spasticité pyramidal le plus prononcé au début du mouvement passif (jackknife des symptômes).

Traitement. Lorsque les médicaments parkinsonisme induit par les neuroleptiques, dopegita réduire la posologie des médicaments prescrits eux uniquement en conjonction avec les correcteurs (tsiklodol et ses analogues). Dans de très rares parkinsonisme maintenant manganèse montre le changement d'affectation des chélateurs de travail. Dans tous les cas de maladie entraînant la place de Parkinson est occupée par la thérapie de remplacement (L-DOPA). Parce que L-DOPA est soumis à d'intenses ligne décarboxylation circulation systémique, sont actuellement utilisées seulement des préparations dans lesquelles des inhibiteurs de L-DOPA décarboxylase connectés, ce qui réduit de manière significative la dose de L-DOPA. De tels moyens sont Madopar-125 et NAC. En augmentant progressivement la dose administrée (en fonction de l'effet) 4-6-8 capsules ou comprimés Madopar 125 3-6 NACOMA. Les préparations ont jusqu'à la fin d'un repas; Parmi les effets secondaires - souvent des vomissements, la dyskinésie. En même temps que la L-dopa administrée anticholinergiques centraux (tsiklodol et des analogues de ceux-ci), ainsi que midantan, Parlodel ou l'amitriptyline. En plus de la thérapie médicamenteuse, montrant des massages et de la physiothérapie; Les patients doivent toujours être encouragés à l'activité possible, en gardant à l'esprit que le «lit - ennemi parkinsonika." Dans certains cas, en particulier chez les jeunes patients, en l'absence de l'effet du traitement médicamenteux est indiqué intervention stéréotaxique dans les ganglions sous-corticale.

Prévisions. Dans les cas où la drogue parkinsonien médicaments annulation causant la maladie, entraînant parfois l'élimination totale de tous les symptômes. forme idiopathique, ainsi que parkinsonisme athéroscléreuse et postentsefaliticheskogo progresse régulièrement, si la thérapie de remplacement L-DOPA inefficace.

Dans 7-8 ans, l'action de la L-DOPA et ses analogues "usent" l'effet de recevoir des médicaments de substitution est arrêté, puis il est constaté que, pendant le traitement de la maladie est très avancée. D'où le désir de nommer Madopar et NAC que lorsque la maladie est déjà crée des difficultés insurmontables pour le jeune patient pour un fonctionnement libre-service. Chez les patients âgés atteints de ces fonds devraient être inclus à partir du moment du diagnostic.