syphilis

Syphilis (syphilis) - une maladie chronique vénérienne provoquée par Treponema pallidum, ayant bien sûr récurrente avec périodisation caractéristique des symptômes cliniques qui peuvent affecter tous les organes et systèmes, se transmet principalement par contact sexuel.

Étiologie. Pathogène - tréponème pâle. La source de l'infection - personnes syphilis, en particulier ceux présentant des symptômes actifs de la syphilis frais sur la peau et les muqueuses. L'éruption la plus contagieuse avec érodée (en pleurant humide) surface dans la décharge qui contient une grande quantité de l'agent pathogène. La principale voie d'infection - (généralement sexuelle) en contact direct avec un patient. Il est également possible la syphilis de consommation soi-disant (infection par le biais d'articles ménagers et ainsi de suite. N.). En cas d'infection de la syphilis congénitale se produit dans les vaisseaux utéro-placentaire.

Pathogenesis. Treponema pallidum propagation dans le corps à travers le système lymphatique, prolifèrent activement et de façon périodique est entré dans la circulation sanguine pour divers organes et tissus, entraînant ceux-ci ou d'autres manifestations de la maladie. Au fil du temps, le nombre de tréponèmes pâles dans le corps du patient diminue, cependant, la réaction du tissu à l'agent pathogène devient plus turbulent (sensibilisation), ce qui provoque un changement des symptômes cliniques de la maladie. Habituellement, après l'infection se produit lors de l'infection syphilitique classique avec des symptômes de périodisation caractéristiques. Il est également possible à long terme (plusieurs années) asymptomatiques avec le développement de la fin du nerf et viscérales formes suivantes de la maladie.

Le tableau clinique d'un. Chez les patients non traités distinguer 4 périodes de la syphilis acquise: incubation, primaire, secondaire et tertiaire.

La période d'incubation (de l'infection et l'apparition des symptômes cliniques - chancre) dure en moyenne de 20-40 jours. Il est possible à la fois le raccourcissement (15,7 jours) et l'allongement (3-5 mois).

période primaire (à partir de l'apparition du chancre avant les premières éruptions cutanées généralisées) dure 6-8 semaines. Typiques trois symptômes: Chancre, lymphangite régionale et régionale lymphadénite. Chancre solide est l'érosion ou d'un ulcère qui se produit sur le site de l'introduction de tréponèmes pâles. Lorsque l'infection sexuelle chancre situé sur les organes génitaux (chez les hommes le plus souvent sur le pénis ou le prépuce, les femmes - sur les lèvres, le col utérin). Pour le chancre est caractérisé par les caractéristiques suivantes: petite taille (jusqu'à une petite pièce de monnaie), rondes régulières ou forme ovale, plat bord (soucoupe en forme), le fond bleu-rouge lisse détachable, plotnoelasticheskoy de (est flexible) d'infiltration dans le sol. chancre indolore Uncomplicated, non accompagnée de phénomènes d'inflammation aiguë.

écarts fréquents de la clinique décrit. Chancre solide peut être très petit ou très grand (un nain et un chancre géant), le fond de celui-ci peut être recouvert d'une feuille ou de la croûte nécrotique (chancre cortical et diphtérique). Il y a plusieurs (jusqu'à plusieurs dizaines) et douloureuses (anal et urétral) chancres. Il y a aussi atypiques chancres solides: œdème indurativnyy (gonflement prépuce serré indolore ou les lèvres), Chancre-amygdale (gonflement dense des amygdales) et le chancre mou-félon (simule purulente félon). Chancre solide peut être compliquée par une infection secondaire avec le développement des phénomènes d'inflammation aiguë dans son cercle. Lors de l'introduction fuzospirilleznogo symbiose se produit une nécrose et bords inférieurs (gangrenizatsiya chancre). Re gangrenizatsiya (fagedenizm), est habituellement observé chez les alcooliques, les résultats dans la destruction des tissus importants.

La lymphadénite régionale apparaît des changements spécifiques aux prochains ganglions lymphatiques chancre (généralement inguinale). Il se produit une semaine après l'apparition du chancre, et peut être à la fois simple et double face. Les ganglions lymphatiques sont agrandies de façon inégale, mobile, indolore, ont plotnoelasticheskuyu cohérence, ne suppurent pas éclaté, la peau sur eux ne change pas.

Les lymphangite régionaux pas toujours détectés. On le trouve couramment chez les hommes (à l'emplacement du chancre sur le pénis) sous la forme de matériel cordon sous-cutanée plotnoelastichnogo indolore à l'arrière et à la racine du pénis. A la fin de la période initiale de développement polyadénylation spécifique (augmentation modérée dans tous les groupes de ganglions lymphatiques), ont parfois floue phénomène courant (faible fièvre, une faiblesse générale).

Deuxième période (à partir de la première éruption cutanée généralisée jusqu'à syphilides tertiaires - bosses ou gommes) dure 3-4 ans, se caractérise par bien sûr, l'abondance et la variété des symptômes cliniques ondulant. Peut affecter tous les organes et systèmes, cependant, les principales manifestations sont présentées éruption sur la peau et les muqueuses (syphilides seconde période). Les syphilides dues à la pénétration dans la peau d'émergence et des muqueuses pâles tréponèmes. La première éruption cutanée généralisée, la course pour remplacer le chancre de guérison, est le plus abondant (syphilis secondaire fraîche), il est accompagné d'une polyadénylation prononcée. L'éruption dure plusieurs semaines (au moins 2-3 mois), puis disparaît pour une durée indéterminée. Des épisodes répétés d'éruption cutanée (syphilis secondaire récurrent) alternent avec des périodes d'absence complète de manifestations (de la syphilis latente secondaire). Rash syphilis récurrentes secondaires moins abondantes, tend à groupe. Dans la première moitié, il a permis progressivement d'accompagner polyadénylation. Syphilides deuxième période est généralement pas accompagnée par des sensations subjectives.

Dans la deuxième période distinguer 5 groupes syphilides:

1. roséole syphilitique: rose pâle arrondi taches neshelushaschiesya de différentes tailles, généralement situées sur le tronc;
2. papules syphilitiques: bleu-rouge nodules arrondis lisses de différentes tailles, souvent changeant leur surface, en fonction de l'emplacement - érosive muqueuse, cals sur les paumes et les plantes, végétant dans les plis de l'anus et les organes génitaux - les grandes verrues soi-disant;
3. pustules syphilitiques: différentes tailles et profondeurs de pustules sur la base d'un dense particulier, se transformant en ulcères ou des croûtes purulentes;
4. calvitie syphilitique: en plein essor cheveux diffuse ou microfocale amincissement sur sa tête, sans changements inflammatoires dans la peau;
5. leukoderma syphilitique: hypopigmentation tacheté ou de la dentelle de la peau du cou. Souvent, la muqueuse affectée de la gorge, où il y a la gorge syphilitique maux (érythémateuse, papuleuse et pustuleuse-ulcéreux), qui diffèrent des frontières nettes angine banales, manquent de phénomènes ostrovospalitelnyh, la fièvre et la douleur. Lorsque des éruptions sur les cordes vocales marquées enrouement.

Dans de rares cas, il y a participation d'autres organes et systèmes: diffus périostite et osteoperiostity avec douleur nocturne osseuse (généralement des jambes), avec hydarthrose poliartriticheskie synovite, l'hépatite diffuse ou focale, la néphrite, la gastrite avec des symptômes non spécifiques, polynévrite et une syphilis.

Dans la période secondaire de la syphilis est marqué le plus grand nombre d'erreurs de diagnostic. roséole syphilitique contrairement éruption roseolous et la grippe à tifah plus abondante, non écalées, quand il manque phénomène commun et la lésion caractéristique des autres organes, il n'y a pas de pétéchies, il y a des syphilides auxiliaires. Lorsque les médicaments toxicodermie contrairement roséole syphilitique a un lien évident avec la prise de médicaments, il y a une tendance à fusionner les éruptions cutanées et desquamation, sont exprimés sous la forme de sensations subjectives de brûlure et des démangeaisons, éruption disparaît rapidement avec l'abolition de la drogue lui a causé. verrues étendues dans la région anale sont différents d'hémorroïdes densité forte, couleur opalescente, l'absence de la douleur et des saignements, l'existence de courte durée. syphilis Le diagnostic est confirmé des réactions sérologiques fortement positives (PB. RIF, RIBT).

période de la syphilis tertiaire commence le plus souvent dans le 3-4 e année de la maladie, et l'absence de traitement, dure jusqu'à la fin de la vie du patient. Ses manifestations diffèrent le plus de poids, conduisent à une défiguration durable de l'apparence, le handicap et souvent la mort. En raison des progrès dans le diagnostic et le traitement de la syphilis tertiaire est maintenant rare.

Les principales caractéristiques de la syphilis tertiaire: un parcours vallonné avec des rechutes rares et latences vivaces, la multiplicité délimitées puissante tendance à la désintégration de granulomes avec la durée de leur existence (mois, années), la localisation prédominante des lésions au niveau du site de blessure, un petit nombre de tréponèmes pâles dans les tissus et dans le cadre ce petit contagiosité des syphilides tertiaires, un niveau élevé d'allergie infectieuse dans une faible immunité de tension, souvent des tests sérologiques classiques négatifs pour la syphilis.

Dans la période tertiaire peut être une perte de tout organe, mais se produit le plus souvent des lésions cutanées, les muqueuses et les os.

Syphilides tertiaire représenté par deux éléments - et tubercules noeuds (Gunma), les bosses sont généralement situés dans de grandes quantités dans la peau et ont la forme hémisphérique formations denses de couleur bleu-rouge, lisse, clairement délimité, la taille d'un noyau de cerise. Ils ne donnent pas une sensation subjective, généralement situé dans les groupes sur une partie quelconque de la peau, jamais fusionner, s'ulcérer rapidement, puis guérir, laissant une sorte de pigmenté à la périphérie des cicatrices ( "Mosaïque"). nouvelles bosses jamais formées en rechute sur les cicatrices.

Syphilome est un nœud indolore dans la profondeur du tissu sous-cutané. Comme il arrive à la croissance du noyer, il devient de couleur bleu-rouge, forme hémisphérique, plotnoelasticheskuyu cohérence et puis ulcèrent dans le centre avec le ministère de l'adhésif liquide rare et former un noyau nécrotique. Gummy ulcère indolore, un bord de valikoobraznye dense et la bonne forme, il laisse sur la plaie à la périphérie de ( "étoilées") cicatrice lisse ou attaché au centre pigmentée. Gunma sporadique, localisée habituellement dans les jambes ou les bras (le long du tibia et de l'os radial), au moins sur la tête. Leur apparition est généralement déclenchée par un traumatisme mécanique. Gum peut être compliquée par une infection secondaire, parfois étonné sujet os.

La défaite des muqueuses présentées avec des changements gommeux plus d'une manière similaire. Le plus souvent localisées dans des gommes de la muqueuse du nez et du pharynx, parfois sur la langue. Ils irradiant souvent aux tissus sous-jacents, ce qui conduit à une violation de la phonation, la déglutition, la respiration, fracture de l'os de la cloison nasale avec la formation ultérieure du nez de la selle.

Lésions d'autres organes et systèmes dans la période tertiaire de la syphilis sont décrits dans les sections pertinentes.

En cas d'infection de la syphilis congénitale se produit in utero de la mère malade. tréponème pâle pénétrer dans le corps du fœtus à partir du placenta par l'ombilical malade veine ou lymphatique fente cordon.

syphilis Fetus se produit habituellement dans les trois premières années de la maladie de sa mère, il peut interférer avec le déroulement de la grossesse et provoquer des fausses couches tardives, les mortinaissances et les naissances prématurées.

Il y a au début (4 ans) et tardive (après 4 ans) syphilis congénitale. syphilis congénitale précoce, sont divisées en syphilis fœtale, la syphilis congénitale, thoraciques (jusqu'à 1 an) et la petite enfance (de 1 à 4 ans). Chacune des périodes et des sous-périodes a ses propres caractéristiques cliniques.

Syphilis foetus se développe habituellement à partir du 5ème mois de grossesse, elle est caractérisée par une lésion primaire des organes internes et le système squelettique sous la forme d'une inflammation petite infiltration de cellules diffuse, suivie d'une croissance du tissu conjonctif, qui peut sérieusement perturber le fonctionnement des organes et entraîner la mort du fœtus. affecte le plus souvent le foie, la rate et les os tubulaires.

nourrissons congénitales de la syphilis ainsi que des symptômes dégénératifs et fiévreux communs, des lésions viscérales et osseuses (hépatite, la néphrite, la pneumonie, ostéochondrite, et autres.) donne une éruption très riche et varié sur la peau et les muqueuses, à bien des égards similaires à Syphilides deuxième période (espèces différentes roséole syphilitique, papules et pustules). syphilides séparés nourrissons ont leurs propres caractéristiques. Même papules sur la peau ont souvent érosive, surface pleurant. Papules dans la circonférence de la bouche se fondent dans des plaques pleurales solides, couvert de fissures radiales profondes (infiltration diffuse Gohzingera) qui laissent des cicatrices caractéristiques plus tard radiants sur la peau des lèvres, le cou et le menton (cicatrices radiales Robinson - Fournier). papules érosif sur la muqueuse nasale conduit à la formation de croûtes, empêchant la respiration nasale, en raison de laquelle le bébé ne peut pas allaiter ( «nez qui coule syphilitique»). Grande éruption pustuleuse sur les paumes, les semelles et les autres parties des extrémités caractérisent pemphigus syphilitique.

Dans les zones métaphysaires des os longs se produisent souvent ostéochondrite, se terminant souvent par des fractures pathologiques (psevdoparalich Parrot).

Syphilis congénitale de la petite enfance est caractérisée par une lésion primaire de la peau, des membranes et des os muqueuses. Eruptions moins abondantes, localisées, semblables à celles de la syphilis secondaire récurrente (verrues étendues souvent trouvés, alopécie syphilitique).

syphilis congénitale tardive se manifeste généralement entre les âges de 5-17 ans. Ses principaux symptômes sont semblables aux symptômes de la syphilis tertiaire. Les membranes de la peau et des muqueuses et se Bugorkova gommeux changements. Cependant, contrairement au cas de syphilis tardive tertiaire syphilis congénitale a un ensemble persistant de caractéristiques qui résultent des attaques de la syphilis au cours de l'enfance ou apparaissant plus tard, en raison de l'influence de l'infection syphilitique le développement du système squelettique et d'autres organes. Distinguer signes inconditionnelles et probables de la syphilis congénitale tardive.

Par inconditionnelle (pathognomonique) en vedette la syphilis congénitale tardive se réfère uniquement à «triade Hutchinson»: les dents getchinsonovy (incisives centrales supérieures en forme de tonneau avec une rainure sur le bord libre), kératite parenchymateuse et la surdité labyrinthique. Ils se produisent souvent simultanément.

Les signes possibles bien typiques de la syphilis congénitale tardive, mais peut également se produire dans d'autres maladies, de sorte qu'ils ont un sens que dans l'ensemble des symptômes de diagnostic. Key parmi eux: "shin sabre", "ciel gothique" épaississement extrémité sternale de la clavicule (Avsitidiyskogo symptôme), les cicatrices radiales Robinson - Fournier, diverses dystrophie dentaire (diastème, macro ou mikrodentiya, hypoplasie des canines, et d'autres.).

le diagnostic de la syphilis est basée sur les manifestations cliniques, les résultats de la confrontation (la source présumée de l'enquête), étude de laboratoire obligatoire (détection pâle Treponem tests sérologiques positifs). Le substrat pour les études sur le tréponème pâle sont Chancre détachable, érosive et papules pleureurs et contenu pustuleuse syphilides. Wasserman (PB) est positive dans tous les patients dans la seconde moitié de la première période et dans le secondaire. Dans la période tertiaire est négative environ un tiers des patients. Une immunofluorescence plus précise et spécifique (FRR), ce qui est positif dans les trois périodes, et la réaction d'immobilisation pâle Treponem (RIBT), positive dans les périodes secondaires et tertiaires. réaction sérologique positif répétée en l'absence de manifestations cliniques permettent le diagnostic de la syphilis latente. Si vous soupçonnez un tertiaire ou congénitales patients atteints de syphilis sont soumis à un examen approfondi.

Traitement Syphilis est effectuée en conformité avec les directives approuvées par le Ministère soviétique de la Santé. Appliquer des antibiotiques (pénicilline, Bicillin 3 bicilline 5, érythromycine), parfois en combinaison avec des préparations de bismuth (biyohinol, bismoverol). Le médicament est utilisé en permanence (de façon permanente) ou des cours individuels. Le nombre et la durée du traitement, des doses uniques et de cours dépendent du stade de la syphilis, le poids du patient, la présence de maladies concomitantes. Ils peuvent également être un traitement non spécifique (substances pyrogènes, des vitamines, des stimulateurs biogènes, immunomodulateurs), en particulier à la récidive secondaire et la syphilis latente. Le traitement est initié à l'hôpital.

Après le traitement, tous les patients sont soumis à l'observation à long terme (de 1 an à 5 ans), après quoi ils sont soumis à un examen approfondi et ensuite retirés du registre.

Prévention Syphilis fournit un ensemble d'événements publics et privés. Parmi la prévention sociale primordiale hospitalisation des patients présentant des manifestations actives de la maladie, un contrôle strict sur les patients à désenregistrement, identifier activement des sources d'infection, l'examen de contact, examens préventifs, tests sanguins les femmes enceintes et tous les patients hospitalisés Wasserman, éducation à la santé , les points d'organisation à vendispanser prévention individuelle. mesures de prévention individuelles: l'abstinence avant le mariage, l'irrecevabilité de la sexualité désordonnée et le sexe hors mariage, les rapports sexuels occasionnels avec une utilisation du préservatif masculin et laver les parties génitales avec de l'eau chaude et au savon, en visitant les points de prévention individuels dans les premières heures après un rapport sexuel suspect.