Les varices
varices - l'expansion des veines superficielles, accompagnées par l'échec de vannes et de violation de flux. variqueuse primaire associée à la faiblesse ou des troubles fonctionnels de la paroi veineuse. Contribuer au développement des maladies de la grossesse, l'obésité, l'exposition prolongée au passage à la position gauche, la faiblesse congénitale du tissu conjonctif, le port de bas avec des bandes élastiques serrés. varices secondaires se produisent à la suite d'une violation de l'écoulement veineux, tels que le syndrome postthrombophlebitic, profonde défaillance de la soupape de la veine, les tumeurs, les traumatismes.
Physiologie membre de la circulation veineuse. veineuse du flux sanguin vers le coeur est assuré par la réduction des muscles de la cuisse et la jambe inférieure (pompe musculaire) et la pulsation des artères. Avec la réduction des muscles et de la hanche de la jambe de compression se produit membres veineuses profondes, et le sang coule d'eux dans la branche proximale et veines pelviennes. valves riches communiquant veines ne permettent pas au sang de pénétrer dans le système veineux superficiel. Lorsque relaxation fourni valves de cohérence des muscles profonds du sang veineux revenant des veines du bassin ne sont pas dans les veines profondes coule le sang de la surface du système à travers les veines perforantes et les muscles des jambes du système. Lorsque les veines variqueuses augmentation de la pression dans les veines conduit à l'échec des valves communiquant les veines, ce qui entraîne des contractions musculaires sang sous haute pression provenant de la profondeur au système superficiel. Il y a une hypertension veineuse locale est plus prononcée dans le tiers inférieur de la jambe, où les veines perforantes sont les plus puissants. Augmenter la pression dans les veines superficielles provoque leur expansion. Dans le même temps, l'augmentation de la pression dans le département de la micro-circulation veineuse conduit à un œdème et une diapédèse des globules rouges du sang (avec augmentation à long terme de la pression se produit induration et la pigmentation de la peau), ainsi que l'ouverture des shunts artérioveineux. Cela provoque une diminution significative du débit sanguin dans les capillaires, la perfusion de réduction, l'hypoxie tissulaire et l'apparition d'ulcères.
Les symptômes au sein. Le principal symptôme de la maladie au début - varices; lorsque la circulation veineuse compensation d'autres plaintes pourrait ne pas être. Comme la maladie progresse, il y a la fatigue, sensation de lourdeur dans les jambes, distension, crampes dans les muscles du mollet, surtout le soir, et parfois la nuit, paresthésie. Gonflement produisent habituellement dans la soirée, surtout après la station debout prolongée, après un repos d'une nuit, le gonflement disparaît complètement. Au fil du temps, ainsi que la progression des varices apparaissent des troubles trophiques, le plus souvent localisé sur la surface intérieure du tiers inférieur du tibia: induration, la pigmentation, la dermatite, puis -troficheskaya ulcères, difficiles à traiter.
Le diagnostic repose sur les plaintes, les antécédents médicaux, l'examen des membres et des tests fonctionnels. Le but des études fonctionnelles: éliminer les varices secondaires, pour identifier l'échec du reste de la valve de la grande veine saphène, afin de déterminer l'état fonctionnel des veines communicantes, déterminer la perméabilité du système veineux profond.
Sur l'état du système de surface valvulaire peut être vu dans les échantillons Troyanova - Trendelenburg et Gakkenbruha. Symptôme Troyanova -Trendelenburga: le patient, qui est dans une position horizontale, soulevez la jambe affectée; après peredavlivaet chirurgien une plus grande veine saphène zapustevaniya système veineux superficiel au confluent de celui-ci en profondeur. Le patient se lève. Après avoir relâché la vanne manuelle en cas d'insolvabilité ostialnogo une vague inverse marquée de sang. Symptôme Gakkenbruha: verticale du patient un chirurgien met sa main sur varice et demande au patient de tousser - dans le bras de soupape d'insolvabilité se sent pousser le sang.
Condition veines communicantes et les valves a été évaluée par deux échantillons d'échantillon et Pratt trehzhgutovoy Sheynis. Exemple de Pratt-2: les mensonges du patient; Après avoir vidé des veines superficielles vers le patient bandage élastique appliqué sur le tiers inférieur du tibia et du fémur. Ci-dessous, la maladie occlusive (5-6 cm au-dessus des bandages de voyage déjà imposées) imposent un second tour bandage élastique. Le patient se lève. Lâcher du premier tour du bandage, imposer immédiatement un second tour, la distance entre les bandages est resté constant 5-6 cm. Sur le site de localisation de communiquer les veines avec une mauvaise vanne après le retrait du premier tour du bandage apparaître immédiatement les veines variqueuses. échantillon Trehzhgutovaya Sheynis fait presque la même chose, mais avec les 3 faisceaux, que vous pouvez modifier le niveau de recouvrement. Après s'être levé zone des patients valves incompétentes veines de communication est déterminé par l'apparition de varices.
Localisation communiquer veines peut être déterminée par palpation en insolvabilité soupapes communiquant Vienne élargi et étire le fascia superficiel, ce qui est parfois possible de détecter le défaut.
la perméabilité veineuse profonde est déterminée par l'échantillon Delbo - Perthes: le patient en position verticale sur le garrot de la cuisse appliquée, après quoi le patient marche en place pendant 30 secondes. Lorsque la perméabilité veineuse profonde est noté spadenie ou diminution varices de tension.
Des études cliniques et fonctionnelles ont même connu des professionnels peut être un diagnostic erroné de la perméabilité veineuse profonde (presque 15%). Par conséquent, en cas de doute, la perméabilité des veines profondes, en particulier la présence de troubles trophiques, montre phlébographie.
Complications de varices, thrombophlébite aiguë, varices noeud rupture saignement, insuffisance veineuse chronique avec le développement des ulcères veineux.
Stade variqueuse VNO: je mets en scène - pas de plaintes, seuls les troubles cosmétiques; Etape II - une sensation de lourdeur, des ballonnements, des crampes dans la nuit, paresthésies; Etape III -oteki, ballonnements, induration de la peau et du tissu sous-cutané, la pigmentation; Stage IV - la formation d'ulcères.
Traitement. Le traitement conservateur porte des bas ou des bandes élastiques. Il est indiqué pour les varices chez les femmes enceintes, car après la naissance, elle peut disparaître ou diminuer. Le traitement conservateur est également effectué lorsque les patients refusent la chirurgie. Selon le témoignage à elle, vous pouvez ajouter les préparations améliorant la microcirculation (Venoruton) renforcer kapillyarorezistentnost (vitamine C), des agents antiplaquettaires (préparations d'acide salicylique), les diurétiques. Sclérothérapie en kach'estve méthode indépendante du traitement est rarement utilisé, parce que donne souvent des rechutes. Porter sclérothérapie indiqué pour le blocus des branches latérales de la veine saphène, ainsi que les formes réticulaires des veines variqueuses. Les complications de la sclérothérapie: veine profonde des membres de thrombophlébite, une nécrose de la peau et du tissu sous-cutané après l'administration de paravenoznogo.
Le traitement chirurgical est la ligature de la grande veine saphène sur le site de sa confluence avec la profondeur (opération Troyanova-Trendelenburg), l'excision des varices et la ligature des incompétents communiquer veines. Après la chirurgie pendant 4-6 semaines produisant bandage élastique membres de bandages. Dans les veines variqueuses segmentaires retrait partiel admissible de veines.
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