Occlusion intestinale

Occlusion intestinale - une violation du passage du contenu intestinal - masse alimentaire et le suc intestinal. Distinguer obstruction totale ou partielle; le flux - aiguë, avec une rupture brutale de l'obstruction intestinale et chronique, ou développer progressivement manifesté par des épisodes répétés d'obstruction due à une altération partielle perméabilité relative lorsque la maladie adhésive, et (rarement) une tumeur occlusion intestinale de plus en plus lentement. Sur le mécanisme de l'occlusion intestinale peut avoir une dynamique et mécanique.

Dans l'obstruction dynamique est sans obstruction mécanique promouvoir masse intestinale. Elle est causée par un brusque ralentissement ou l'arrêt complet du péristaltisme intestinal (parésie intestinale); une nécrose de la paroi intestinale ne se produisent habituellement. obstruction dynamique (iléus paralytique) est un symptôme constant de péritonite longtemps disparus de toute cause. Un ou un autre degré de parésie des intestins est souvent accompagnée par des épisodes de coliques néphrétiques, souvent compliquées fractures de la colonne vertébrale, le bassin avec une vaste hématome rétropéritonéal, traumatisme abdominal avec des saignements dans le mésentère, peuvent se développer après la chirurgie sur les organes abdominaux. Une caractéristique de l'iléus paralytique - uniformément gonflé sans péristaltisme intestinal, «ventre silencieux». obstruction Moins dynamique commune spastique (par exemple, l'empoisonnement au plomb).

Dans la pratique beaucoup plus courante obstruction intestinale mécanique due à la présence d'obstacles dans une partie donnée du tractus gastro-intestinal. Un rôle important dans la nature des manifestations cliniques et l'évolution de l'obstruction intestinale joue une sorte d'obstruction mécanique (obstructive ou d'étranglement). Lorsque iléus obstructive ferme la lumière, et le mésentère de celui-ci reste intacte, l'approvisionnement en sang à l'intestin est pas cassé. Pour ce type d'obstruction comprennent au croissant dans la lumière de l'intestin (typiquement large) tumorales , la compression de la tumeur de l' intestin inflammatoire ou d'un conglomérat à l'extérieur, le blocage de la lumière de l'intestin dans un ballon d ' Ascaris, les selles ou les calculs biliaires. obstruction obstructives se développe habituellement peu à peu, avec l'apparition des premiers symptômes à des phénomènes d'obstruction sévère passe parfois 3 - 7 jours. l'obstruction des étranglements se produit beaucoup plus lourd, une nécrose de la paroi intestinale peut se produire à l'intérieur de 4 - 6 heures après l'apparition de la maladie. Dans ce cas, la compression des anses intestinales et mésentère avec son évolution rapide de ses troubles d'approvisionnement en sang. Les formes typiques de l'obstruction d'étranglement portent atteinte intestinale mésentère tyazhom cicatriciel provenant de l'exploitation précédente, volvulus et nodulation. obstruction mécanique combiné se produit lorsque invagination - avec obstruction de la lumière de l'intestin intrusion (occlusion) se produit la compression mésentérique vasculaire invaginée de la boucle (strangulation).

En plus du type d'obstruction mécanique, une grande importance est le niveau engagés dans le cadre d'une obstruction intestinale. Plus l'obstruction se produit, plus il coule, les mesures thérapeutiques plus énergiques qu'elle exige. l'obstruction de l'intestin grêle est toujours plus lourd que colonique; l'obstruction de la partie supérieure du jéjunum beaucoup plus difficile et plus dangereux que les boucles d'extrémité de l'iléon.

Le tableau clinique. Tous les types d'obstruction intestinale mécanique, quel que soit le niveau et la nature, caractérisée par la douleur, des vomissements , des selles retardé et de gaz. Le principal symptôme initial de l'obstruction intestinale aiguë est survenue - soudaine douleur sévère, souvent grave. Si l'obstruction est habituellement des crampes dans la nature et est le même que l'onde péristaltique régulière. Dans les intervalles entre les contractions, le patient peut se sentir en parfaite santé, de l'image initiale typique de l'obstruction émerge précisément pendant un autre épisode de la douleur.

Lorsque la compression non seulement le cancer, mais aussi son méso même dans l'intervalle entre les contractions patients éprouvent une douleur sourde, mais ils sont insupportablement intensifiés au cours du prochain combat. L'intensité de la douleur au cours du prochain combat est une préoccupation forte. Son visage déformé, et certains patients sont obligés de prendre une variété de parfois bizarres (Bozeman, accroupie) Position dans le lit. Les femmes sont généralement comparés avec les douleurs de l'enfantement de la douleur. Caractérisé par un soi-disant gémissement ileusny périodique, augmentant progressivement et graduellement disparaît à la fin de contractions douloureuses. A la hauteur de la douleur peut provoquer des symptômes de choc: la peau pâle, couvert de sueur froide, pouls devient fréquent, petit remplissage. L'affaiblissement soudain de la douleur est pas accompagnée d'une décharge de matières fécales et des gaz, peut indiquer une nécrose des anses intestinales (bien que souvent une douleur intense continue et développer une nécrose). Lorsque obstructive iléus cessation des attaques de la douleur et les douleurs de transition crampes dans la preuve constante de réduction de l'intestin ton au-dessus des obstacles et le développement de la parésie intestinale. Lorsque iléus après accalmie inévitablement trompeur développé une péritonite.

Vomissements lorsque l'obstruction a un certain nombre de caractéristiques qui lui permettent de reconnaître la vraie nature. A haute obstruction intestinale vomissements est répété à de courts intervalles, toujours répété. Si le premier vomissures sont les restes de nourriture à l'avenir, ils sont contenus liquides abondantes qui pénètrent dans l'estomac dans les intestins et intensément colorées avec la bile. Le plus élevé est l'obstacle, le plus intense des vomissements . Lorsque l' occlusion intestinale, contrairement à une intoxication alimentaire, vomissements n'apporte un soulagement pour le patient, et il continue à se sentir à l'envie. L'abondance de vomi, composé de la bile et les sucs intestinaux sans aucun mélange de la nourriture est également très caractéristique de l'obstruction intestinale haute. La quantité de suc intestinal atteint quotidien 10-12 l, ce qui explique l'abondance de vomissements et de vomi répétées. Tout cela est aggravé par le obstructions constantes sous forme d'épanchement hémorragique dans l'abdomen et conduit rapidement à une déshydratation importante, la perte progressive de protéines du corps et des électrolytes, ce qui augmente l'intoxication. Par conséquent, les patients présentant une obstruction intestinale élevée observe souvent un épaississement du sang, représentés augmentation relative de l'hémoglobine, les globules rouges et une hyperleucocytose significative due à une diminution du volume plasmatique.

Répété et profuse vomissements est caractéristique seulement pour obstruction, localisée dans la partie supérieure de l'intestin grêle. Pour les autres types d'iléus il ne peut pas être observé ou 1-2 fois.

Dans la dernière période, l' obstruction intestinale, péritonite au cours du développement, accompagnée d' une parésie de l'intestin et de sa cessation complète de péristaltisme, il est extrêmement douloureux pour le patient vomit le contenu intestinal ichorization soumis et ont une odeur répugnante (soi-disant vomissements fécale). vomissures abondante avec une odeur fécale sont contenus stagnantes de l'intestin supérieur. Plus la barrière, plus il y a fécale vomissements . A très faible emplacement de l'obstruction dans le côlon vomissements fécale peut-être pas du tout.

Le symptôme caractéristique d'une obstruction intestinale - la rétention des selles et la cessation de flatulences. Avec un faible, du côlon, principalement la tumeur, l'obstruction, en dépit de l'absence de nombreux jours de la chaise, l'examen numérique de l'ampoule du rectum ne montre pas dans ses selles. Le rectum est vide et étiré. Au intestinale chaise de retard d'obstruction est souvent pas observé, il y a une auto ou avec l'aide d'un lavement intestinal de vider le réservoir sous-jacent. En raison de la chaise parfois refusée iléus; une telle erreur est rare.

L'état général du patient à une obstruction faible (particulièrement obstructive) pour 2 - 3 jours peut être satisfaisante, mais se détériore rapidement strangulation obstruction, les obstacles à un niveau élevé, ainsi que l'obstruction dynamique due à la thrombose, les vaisseaux mésentériques. L'impulsion au début de la maladie plusieurs accélérés, avec la détérioration de la tachycardie à 120 battements / min; lorsque la maladie est réduit la pression artérielle. La température corporelle reste habituellement normale.

Le premier symptôme de l'objectif de l'obstruction intestinale est améliorée péristaltisme. péristaltisme accrue gonflé anse intestinale peut parfois être observée chez les patients maigres (symptôme péristaltisme visible), mais beaucoup plus peut être attrapé par palpation oplotnevayuschy pendant les contractions douloureuses (avec son retour à la fin de la même consistance) section de l'intestin. Auscultation dans la zone oplotnevayuschey gut à une hauteur déterminée par un combat douloureux bruits intestinaux considérablement améliorés. Parfois grondement se fait entendre au loin.

Dans la phase initiale de l'intestin mur obstruction abdominale est douce et souple, souvent totalement indolore à la palpation, signes péritonéaux sont absents. Malheureusement, presque aucune caractéristique permanente des symptômes abdominaux aigus (tension musculaire antérieure de la paroi abdominale et la douleur aiguë à la palpation, les symptômes d'irritation péritonéale) pendant les premières heures de l'obstruction intestinale conduit souvent à des conséquences fatales pour le refus d'un médecin d'une catastrophe aiguë nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence du patient. Lorsque ces symptômes sont les mêmes (ie. E. Le développement de la péritonite), la chirurgie est souvent tardive et sans succès.

Ballonnements - un symptôme caractéristique objective de la perméabilité intestinale altérée. Contrairement à l'uniforme gonflement avec iléus paralytique gonflement avec obstruction mécanique est presque toujours limitée et en raison du contour à travers la paroi abdominale tendue anses intestinales. L'affaiblissement du péristaltisme et la perte du tonus musculaire et de développer le gonflement de dilatation des anses intestinales au-dessus des obstacles. Ceci est un symptôme plus tard d'une obstruction intestinale. Lorsque secouant la zone abdominale bimanual sur gut ballonnement est déterminé par le "éclaboussures" caractéristique du liquide due à la congestion dans la boucle intestinale atonique d'un grand nombre de sucs digestifs.

Parfois, vous pouvez palper la boucle de l'intestin fixe et tendu (Valya symptôme), la percussion qui a déterminé son tympanique avec une teinte métallique (symptôme positif Kivulya). Dans les derniers stades de la maladie chez les patients souffrant de graves intestin de tension a révélé la rigidité caractéristique de la paroi abdominale avec la consistance d'un ballon gonflé (symptôme positif Mondor).

L'importance du diagnostic ont une étude rectale et vaginale, dans laquelle vous pouvez détecter infiltrat inflammatoire ou d'une tumeur dans la cavité pelvienne, du rectum obturation des pierres ou des tumeurs fécales et autres. Dans le sigmoïde volvulus hiatus déterminé sphincter de l'anus et du rectum flacon vide.

Le diagnostic repose sur les symptômes suivants: crampes, vomissements , giperperistaltika, selles retardé et de gaz. Le diagnostic peut être confirmé par un examen aux rayons X: pour obstruction intestinale présence pathognomonique d'un ou plusieurs niveaux de liquide horizontaux dans les boucles intestinales de gaz extrêmement tendu (Kloybera bol).

Traitement. Le patient, qui est diagnostiquée ou soupçonnée obstruction intestinale, ont besoin d'hospitalisation d'urgence dans le département chirurgical. En raison de l'avancement rapide, progressive déshydratation, souvent catastrophiques à l'obstruction intestinale haute nécessite un traitement immédiat visant à une compensation pour la perte énorme de liquide et d'électrolytes (perfusion dans une 1,5 veine - 2 litres de solution isotonique de chlorure de sodium, solution à 5% de glucose, polyglucin); le traitement doit être effectuée autant que possible pendant le transport et le patient. Avant l'examen par un médecin ne peut pas donner des laxatifs analgésiques administrés, des lavements et effectuer un lavage gastrique.

A l'hôpital, en l'absence de signes manifestes d'obstruction mécanique du complexe de mesures conservatrices: aspiration du contenu gastro-intestinal à travers un mince tube inséré dans le nez; avec une augmentation du péristaltisme introduit antispasmodiques. Lorsque une obstruction mécanique en cas d'échec d'un traitement conservateur effectué une intervention chirurgicale d'urgence (dissection des adhérences, le déroulement de deinvaginatsiya ballonnement, résection de nécrose intestinale quand il est, l'imposition d'une fistule intestinale contenu intestinal pour drainer des tumeurs du côlon). poursuivre après l'opération d'activités visant à normaliser l'eau salée et le métabolisme des protéines (perfusion intraveineuse de solutions salines, des substituts sanguins), un traitement anticoagulant anti-inflammatoire, la stimulation de la fonction motrice d'évacuation du tractus gastro-intestinal, et d'autres.

Le pronostic de l' occlusion intestinale aiguë est toujours grave, la détérioration due à la reconnaissance fréquente des difficultés souvent retardé la chirurgie; iléus létalité plusieurs fois supérieure à celle d'autres formes d'abdomen aigu.