L'embolie pulmonaire

L' embolie pulmonaire - blocage du tronc ou des branches du thrombus du système artérielle pulmonaire formé dans les veines de la circulation systémique ou dans la moitié droite du cœur pulmonaire aigu. est toujours une complication d'une maladie ou d'un état qui détermine l'augmentation de l'activité de coagulation du sang et la thrombose dans le système veineux. Le plus souvent, la thrombose embologenic localisée dans les principales veines des membres inférieurs, des veines pelviennes et veine cave inférieure (voir. Thrombosis). Il est très dangereux que l'on appelle segment ileokavalnogo thrombus flottant lâchement fixé à la paroi du vaisseau. Moins fréquemment observé la thrombose du cœur droit dans les défauts rhumatismales, atrial fibrillation , endocardite bactérienne septique. Facteurs prédisposant à la thromboembolie pulmonaire, sont des opérations sur les organes pelviens et des membres inférieurs, en particulier chez les personnes âgées; blessures des membres inférieurs; cathétérisme prolongé de la veine principale (la grande saphène veine fémorale, sous-clavière, et d'autres.); alitement prolongé; insuffisance cardiaque et des arythmies cardiaques; les varices des membres inférieurs, le syndrome poettromboflebitichesky, et autres.

Il y a thromboembolie tronc et les branches de l'artère pulmonaire (massif thromboembolie de l'artère pulmonaire), l' équité et la thromboembolie branches segmentaires et thromboembolie des petites branches des artères pulmonaires. Lorsque le blocage des grandes artères réduit la quantité de lit vasculaire pulmonaire, il y a une hypertension artérielle pulmonaire se développe insuffisance ventriculaire droite aiguë ou arrêt cardiaque se produit (pour la thromboembolie pulmonaire). Presque 10% des patients à la suite d'une ischémie de la section de tissu pulmonaire est formé avec un infarctus pulmonaire issue de l'infarctus dans l'infection de pneumonie dans le cas de l'adhésion.

Le tableau clinique. Les premiers symptômes de la thromboembolie apparaissent souvent tendu, la toux, le changement rapide de la position du corps. Typiquement , une apparition aiguë: soudaine de l' essoufflement pas liée à l' activité physique, de graves douleurs à la poitrine , la peur de la mort avec l'agitation du patient. Ensuite, il y a souvent un sèche irritante toux , hémoptysie (1/3 patients souvent 2 -3 ème jour), akrotsianoz rarement cyanose , en particulier la moitié supérieure du corps: la température du corps augmente (de bas grade à agité pendant quelques heures ou jours). Selon les symptômes dominants ont identifié un certain nombre d'options pour l'évolution clinique de la maladie thromboembolique. forme de foudre conduit à la mort subite; observé dans la thromboembolie pulmonaire. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë manifeste dyspnée aiguë avec la fréquence respiratoire 30 -60 en 1 minute, cyanose, les changements dans les poumons, simulant une image de maladies broncho-pulmonaires (bronchite obstructive, la pneumonie lobaire, pneumothorax spontané, pleurésie exsudative). Un certain nombre de patients développent un syndrome d'obstruction bronchique aiguë et le statut même asthmatique, résistant au traitement des anti-asthmatiques. Dans le même temps, la thromboembolie principales branches des artères pulmonaires du patient seule plainte peut être essoufflement avec des symptômes d'auscultation rares. syndrome cardiaque pulmonaire aigu est caractérisé par un coup de tachycardie à venir, baisse de la pression artérielle jusqu'à la mise au point de l'effondrement, l'expansion rapide de l'apparence droite de la frontière cardiaque du rythme de galop, souffle systolique et l'accent II ton du tronc pulmonaire, parfois souffle systolique à la base du processus xiphoïde, la maladie de Crocq, gonflement des veines du cou. syndrome abdominale caractérisée par une douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit, parésie intestinale, symptômes de pseudo Shchetkina - Blumberg, Ortner, vomissements , persistants hoquet . Le syndrome d'insuffisance coronarienne aiguë due à un spasme réflexe des artères coronaires (coronaires) du cœur et des flux par type d'angine avec des preuves de l'ischémie myocardique à l'ECG. syndrome cérébral caractérisé par un court-gradation ou perte de conscience, faiblesse musculaire soudaine, parfois des crises cloniques, l'apparition des symptômes et des signes d'œdème cérébral neurologiques focaux.

le diagnostic de la thromboembolie peut être suspectée sur la base du tableau clinique (occurrence soudaine de troubles cardiorespiratoires chez les patients présentant des facteurs de risque de thromboembolie); signes électrocardiographiques de cœur pulmonaire aigu (haute pointu P vague dans les dérivations II, III, FAV, profonde onde de S dans le I plomb standard, onde Q profonde de plomb III, la survenance d'un droit incomplet bloc de branche); signes radiologiques (haut standing du dôme du diaphragme, atélectasie discoïde, la congestion des poumons des racines ou "coupée" infiltration des racines ou épanchement pleural). Pour confirmer le diagnostic en utilisant la scintigraphie de perfusion lumière, révèle la réduction de la perfusion du poumon et angiopulmonography zones triangulaires.

Traitement. Le traitement d'urgence commence par l'administration parentérale à un patient 1 ml de 2% promedola de solution ou d'une solution de morphine à 1% (avec tachypnée, douleur thoracique dans le quadrant supérieur droit, hémoptysie), et 10 000 à 15 000 unités d'héparine. Après cela, le patient hospitalisé immédiatement, assurant le transport de repos maximal, l'inhalation d'oxygène. L'hôpital effectue la thérapie thrombolytique avec streptokinase, urokinase, nommer des agents, inhibe l' agrégation plaquettaire (reopoligljukin, l' acide acétylsalicylique, ksantinola nicotinate, tiklid et al.). Le traitement chirurgical est embolectomie (suppression d'embolie de l'artère pulmonaire). L'opération a été effectuée pour des raisons de santé.

Prévisions. Le massif thromboembolique des artères pulmonaires se termine dans la mort. Subaiguë (souvent plusieurs semaines) est observée dans les capitaux propres de thromboembolie ou artères segmentaires et en temps opportun un traitement commencé peut se terminer dans la récupération. réduction pronostique défavorable soutenue de la pression artérielle, l' arythmie cardiaque aiguë, grave insuffisance ventriculaire droite et diffuse progressive cyanose . Quand bien sûr récurrente, qui est principalement thromboembolie petites branches artérielles caractéristiques, il est re-développement de l'infarctus pulmonaire et la formation progressive d'une maladie cardiaque pulmonaire chronique.

Prévention de la thromboembolie pulmonaire est la prévention et en temps opportun Phlébothrombose de traitement et de thrombophlébites à un risque accru de leur développement (en particulier chez les femmes enceintes, les patients atteints de la stase veineuse). Les patients dans la période post-opératoire préopératoire et précoce, ainsi que les personnes qui ont été forcées depuis longtemps d'être sur un lit de repos strict, passer la thérapie antiplaquettaire. la prophylaxie chirurgicale est une phlébectomie rapide chez les patients ayant des varices des membres inférieurs et une occlusion partielle des nervures principales (IVC plication, la fixation d'un filtre cava parapluie) pour retarder la migration du caillot à risque élevé de thrombose dans la veine cave inférieure.