contraception

Contraception - protection de la conception. Il est utilisé comme un moyen de planification familiale, ainsi que montré dans les cas où le pronostic est défavorable grossesse possible pour la femme ou l'enfant à naître.

Protection contre les grossesses non désirées, en tenant compte de l'âge de la femme, l'espacement des naissances, l'état de la santé et de la famille des femmes contribue à réduire l'incidence de la mortalité gynécologique et périnatale. Par conséquent, la contraception peut être considérée comme une méthode de prévention efficace pour préserver la santé des femmes.

Les méthodes de contraception suivantes pour empêcher la fécondation d'un ovule par le sperme ou l'implantation d'un ovule fécondé: barrière (mécanique), spermicides (produits chimiques), le rythme (physiologique), interrompu les rapports sexuels, hormonal, stérilet et la stérilisation sexuelle. Les 4 premières méthodes de contraception sont traditionnels, ils ont été distribués avant l'introduction de la contraception hormonale et intra-utérine. Les moyens par lesquels la barrière, chimique, hormonal et les contraceptifs intra-utérins sont appelés contraceptifs. L'efficacité de toute méthode contraceptive est estimée en utilisant l'indice de Pearl, qui est le nombre de grossesses survenant dans un groupe de 100 femmes utilisant une méthode contraceptive pendant 12 mois.

La barrière méthodes de contraception (mécanique) sont basés sur l'utilisation des fonds, ce qui crée une barrière mécanique à la pénétration du sperme dans le canal cervical, - les préservatifs, les diaphragmes, les capes cervicales. L'efficacité contraceptive du préservatif est relativement faible, l'indice de Pearl est 14-18. Utilisez un préservatif pour prévenir les maladies infectieuses, les maladies sexuellement transmissibles, y compris l'infection à VIH.

(chimiques) méthodes de contraception spermicides sont basées sur l'utilisation des ressources, effet néfaste sur le sperme. Il gramitsidinovaya pâte galaskorbin (comprimés vaginaux). Pâte spermicide (5 - 6 g) a été injecté dans le vagin pendant 5 - 10 minutes avant le rapport sexuel, des comprimés - 10-15 minutes.

contraceptifs chimiques peuvent être utilisés dans le dos peu profonde de la voûte vaginale et la déviation postérieure du col utérin. ils ne sont pas recommandés Lorsque la propension à des réactions allergiques. 20-25 - indice de Pearl. Aux fins de contraception peuvent être utilisées comme solutions de douches vaginales ayant des propriétés spermicides, tels que l'acide acétique à 2,5%, 0,01% de permanganate de potassium (1 cuillère à café de solution à 2% de permanganate de potassium dans 1 litre d'eau), du chlorure de 20% solution de sodium de jus de citron (jus d'un citron 0,5 litre d'eau). Perle Index - 31.

La méthode du rythme de la contraception basée sur l' abstinence sexuelle pendant la période ovulatoire (du 11 e au 18 e jour du 28 jours du cycle menstruel) lorsque la conception est la plus probable; L'indice de Pearl est de 24. Plusieurs modification effective de la méthode Ogino, dans lequel les rapports sexuels admis dans la phase folliculaire précoce du cycle menstruel, et 3 jours après l'ovulation (indice de Pearl est 2, si le rapport sexuel a lieu seulement après l'ovulation et 12, si avant et après l'ovulation) . Les symptômes indicatifs de l'ovulation détermine la femme elle-même; Celles-ci comprennent une augmentation de la quantité de mucus cervical, une augmentation de la température rectale au-dessus de 37 ° C Procédé rythme ne peut pas être utilisé dans un cycle menstruel irrégulier.

les rapports Interrupted - une méthode contraceptive, basée sur la cessation des rapports sexuels avant l'éjaculation. inconvénients essentiels de la méthode sont sa faible efficacité (indice de Pearl 18 - 20), le développement souvent l' utilisation à long terme de la méthode névroses et l' impuissance chez les hommes, des douleurs pelviennes chez les femmes.

La contraception hormonale a presque 100% d' efficacité. Chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux, il est bien établi cancer diminution de l'endomètre, des ovaires et les glandes mammaires. Après la cessation de la contraception hormonale gène rati autre fonction est restaurée dans les 3 - 6 mois.

Il y a des comprimés (par voie orale) administrés contraceptifs hormonaux implantables par voie intramusculaire et sous-cutanée. Parmi ceux-ci, les contraceptifs oraux (CO) sont les plus communs.

Sur la structure de distinguer les contraceptifs hormonaux combinés œstrogène-progestatif et gestagensoderzhaschie. Les contraceptifs d'œstrogène-progestatif combinés sont OK. Il y a un, deux et trois phases combinées œstrogène-progestatif OK. comprimés monophasés sont OK avec une teneur constante des oestrogènes et des progestatifs. Ceux - ci comprennent non ovlon, bisekurii, ovules contenant un comprimé d'oestrogènes et de progestatifs dans un rapport de 01:20 (0,05 mg et 1 mg, respectivement) et les médicaments de seconde génération (Rigevidon) avec une faible teneur en oestrogène et de progestatif dans un rapport 1: 5 (0,03 mg et 0,15 mg, respectivement). Monophase OK administré avec un cycle menstruel de 5 jours de 21 jours tous les jours une pilule à la même heure de la journée. Il est inacceptable d'interrompre la prise des comprimés, ou au moins le jour après l'interruption devrait prendre deux comprimés. La durée de réception continue non-ovlona, ​​bisekurina, ovules, Rigevidon - 2 - 5 ans avec une bonne tolérance. Pendant ce temps, un obstétricien-gynécologue devrait examiner les femmes 1 tous les 3 - 6 mois. Lorsque le saignement du tractus génital chez les patients recevant ces médicaments devraient être 2 - 3 jours pour augmenter la dose à 2 comprimés par jour. Prendre les pilules arrêté quand un mal de tête sévère, la douleur dans la poitrine, les jambes, et pendant 1 mois avant la chirurgie à venir.

L'efficacité d'une seule phase OK indice de Pearl très élevé inférieur à 1. De plus, ils contribuent à la régulation du cycle menstruel, une réduction de la perte de sang pendant la menstruation, la disparition de la douleur et d'autres symptômes douloureux associés à la menstruation, ont un effet thérapeutique prononcée dans l'endométriose tout lieu, fibrokystique du sein , hyperplasie de l'endomètre et des polypes, kystes folliculaires ovariens, les maladies inflammatoires,, les organes génitaux internes particulièrement récurrents.

Dans l'application d'une seule phase AQ complications possibles et des réactions secondaires. Le plus dangereux thromboembolie (fréquence de ses 1: 100.000) et d' autres maladies associées à hypercoagulabilité (phlébite, thrombophlébite). Le développement de ces complications contribuent à des facteurs tels que l' obésité , le diabète , le tabagisme , l' hypertension , les troubles lipidiques et toxémie grave de la grossesse dans l' histoire.

Contre - indications à l'utilisation de ces médicaments sont plus de 40 ans (35 ans pour les femmes qui fument ou grade obésité III - IV), l' hypertension , la maladie aiguë du foie ou une maladie rénale, la jaunisse , transféré pendant la grossesse, varices ou syndrome post-thrombotique, une tumeur de toute localisation (ou suspicion de celui - ci), de graves toxicose femmes enceintes dans l' histoire.

biphasée OK comprennent deux types de comprimés, destinées à recevoir respectivement les première et seconde phases du cycle menstruel; teneur en oestrogènes chez eux est la même, mais les comprimés reçus dans la deuxième phase du cycle menstruel, contient plus de progestatifs.

OK-phase (par exemple, trisiston, trikvilar) comprennent les oestrogènes et les progestatifs dans diverses combinaisons. Dans les comprimés, le premier type d'oestrogènes et de progestatifs plus faible teneur en comprimés du second type de dose d'oestrogène et de progestatif est augmentée, le contenu des troisièmes comprimés de type diminue l'oestrogène et progestatif de la dose est augmentée. Le contenu de l'œstrogène et de progestatif qui y sont respectivement de 0,03 et 0,05 mg, 0,04 mg et 0,075 et 0,125, et 0,03 mg. Trois phases OK pour attribuer le 1er jour menstrualogo cycle pour 21 jours: au cours des 6 premiers jours du premier type utilisé un comprimé, suivi de 6 jours - le deuxième type, les 9 prochains jours - le troisième type. Trois phases permet l'administration de stéroïdes sexuels à fournir le même changement dans les niveaux d'oestrogène et de progestatif sang, comme dans un cycle menstruel normal.

L'efficacité de l'OK indice de Pearl très élevé trois phases inférieure à 1. Ces médicaments ne provoquent pas augmentation de la pression artérielle, les changements dans le système, des lipides et le métabolisme des glucides hémostatique. En outre, ces médicaments ont un effet thérapeutique lorsque la mammite, certaines formes predmenstrulnogo syndrome, les cycles menstruels anovulatoires.

L'effet contraceptif d'association estrogène-progestatif OK est l'inhibition de l'ovulation en raison de la suppression de la libération ovulatoire des gonadotrophines par l'hypophyse antérieure, les troubles de l'implantation en raison de l'inhibition des changements sécrétoires de l'endomètre et la violation de la perméabilité de la glaire cervicale pour les spermatozoïdes dans le canal cervical.

contraceptifs Gestagensoderzhaschie comprennent les mini-pilules soi-disant contenant de petites doses de progestatifs, OK postcoital et un agent longue durée d'action.

Mini-pilule (par exemple kontinuin, femulen) administré en continu sur une base quotidienne à partir du premier jour du cycle menstruel pour 6 - 12 mois. L'effet contraceptif est basé sur l'inhibition de l'activité contractile des trompes de Fallope, ce qui augmente la viscosité du mucus dans le canal cervical, la violation des processus cycliques dans l'endomètre. l'efficacité Kontradaptivnaya est quelque peu inférieure à celle de estrogensoderjath OK; Indice de Pearl de 1,5 - 1. Mini-pilule ne provoque pas de changements métaboliques et la pression artérielle, presque aucune activité viole le système de coagulation du sang. Un effet secondaire limitant l'utilisation de ces médicaments est un trouble du cycle menstruel - long spotting, qui se produisent chez 12 - 14% des femmes. L'utilisation de ces médicaments est contre-indiqué dans les maladies du foie aiguë et chronique, y compris la jaunisse, transféré pendant la grossesse.

postcoital OK recommandé pour les femmes vivant une vie sexuelle irrégulière (rapports sexuels rare). Ceux - ci comprennent postinor contenant 0,75 mg de progestatif. Un comprimé de médicament pris dans 1 h après les rapports sexuels. L'action contraceptive est basée sur la prévention de l'implantation d'un ovule fécondé à la suite du rejet de l'endomètre et de ses changements en réponse à la baisse des hormones après l'ingestion. Efficacité postcoïtaux complications et contre OK sont les mêmes que lors de l'utilisation du mini-pili.

Par contraceptifs gestagensoderzhaschim longue durée d'action comprennent l' acétate de médroxyprogestérone et Norplant. L'acétate de médroxyprogestérone contenant 150 mg de progestatif administrés par voie intramusculaire. La première injection est réalisée au cinquième jour du cycle menstruel, les suivants - tous les 90 jours. L'effet contraceptif de ce médicament est associé à une diminution de la perméabilité (augmentation de la viscosité) de la glaire cervicale pour les spermatozoïdes suppression de la libération des gonadotrophines ovulatoire, des modifications atrophiques dans l'endomètre. Le principal effet secondaire est menstruations irrégulières (20% des femmes) - sukrovichnye longue séparation, en particulier dans les 3 premiers mois. Contre-indications sont les mêmes que pour gestagensoderzhaschih orale OK. L'efficacité du procédé augmente avec l'utilisation du terme; Indice de Pearl dans les 3 premiers mois d'environ 4, puis réduit à un.

Norplant - dépôt progestatif, encapsulé dans un matériau biodégradable. La capsule est implanté sous la peau, dans 1-2 ans à partir de ce à un progestatif de sortie à vitesse constante. L'efficacité de ce type de contraception est élevé, l' indice de Pearl inférieur à 1. Les effets secondaires: dans les premiers mois après l'introduction de la capsule dans 12-14% des femmes sont marqués décharge sukrovichnye acyclique de l'appareil génital, parfois il y a aménorrhée .

la contraception intra - utérine. Il y a plus de 80 modèles de dispositif contraceptif intra-utérin (DIU). Il y a marine inerte et drogue. Parmi les plus courantes est inerte Lippes loop - polyéthylène unité de longueur de 2,5 - 3 cm sous la forme d'une lettre majuscule à double DIU S. Medication contiennent du cuivre, les progestatifs (Progestasert); souvent utilisé DIU au cuivre sous la forme de la lettre T et le numéro 7 avec un fil de cuivre, enroulé autour de leurs branches. Marine viole l'implantation d'un ovule fécondé, qui est associée à la motilité rapide des trompes de Fallope et de l'incapacité et le manque résultant d'œuf dans l'endomètre pour l'implantation d'un environnement favorable; Le cuivre a une action bactéricide et spermicide. L'efficacité de la Marine est assez élevé: indice de Pearl en utilisant la boucle de Lippes est d'environ 4, DIU en cuivre - 1-2.

Contre - indications à l'utilisation des DIU sont des maladies aiguës, subaiguës inflammatoires des organes génitaux, les processus inflammatoires chroniques avec exacerbations fréquentes, une des maladies infectieuses septiques et la fièvre de toute cause, l' incompétence cervicale, bénignes et malignes des tumeurs des organes génitaux, les polypes du canal cervical, érythroplasie et leucoplasie du col utérus; polypes et hyperplasie de l'endomètre, de la tuberculose, malformations génitales de l'utérus, des adhérences intra-utérins, les irrégularités menstruelles par type Meno et métrorragies, l'anémie, les troubles du système de coagulation du sang accompagné d'une augmentation des saignements.

médecin de la Marine introduit stérilement sur le 5ème jour du cycle menstruel, les soins post-avortement - immédiatement (ou après la prochaine menstruation), après l'accouchement - au bout de 3 mois. Les conditions nécessaires sont l'image normale du sang, je -II la propreté vaginale.

Marine est introduit dans la position des femmes dans le fauteuil gynécologique. col de l'utérus à nu en utilisant un miroir de vaginaux et de déterminer la longueur de la sonde de l'utérus de la cavité utérine. Ramassez la taille appropriée pour la marine, avec une seringue-conducteur spécial, il est administré par le canal cervical au fond de l'utérus. Outlet contraceptive de fil qui pend du canal cervical, coupé à une distance de 2 - 3 cm du museau de tanche externe.

Dans 7 - 10 jours après DIU vie insertion sexuelle est interdite. Le médecin doit examiner la femme après 1 semaine après l'administration d'un contraceptif, après la première période menstruelle, puis après 3 mois, des inspections ultérieures effectuées 1 fois en 6 mois. Durée du séjour dans l'utérus DIU 3 - 5 ans. Une femme doit de vérifier l'emplacement des fils broches du DIU. Si elle cesse de sentir leur besoin de voir un médecin, comme dans 9-16% des cas peuvent se produire l'expulsion spontanée du contraceptif de la cavité utérine; sa fréquence est inversement proportionnelle à la durée du séjour du DIU dans l'utérus. Après le DIU peut saignements rares du tractus génital pendant la première période de la menstruation intermenstruels et plus abondante. Ces effets disparaissent habituellement sur leur propre dans les 2 - 4 mois.

Les complications les plus fréquentes de la contraception intra-utérine sont des douleurs abdominales et des saignements utérins. Dans 1-2% des femmes il y a des maladies inflammatoires des organes génitaux, et les agents infectieux dans le tractus génital supérieur pour les fils de la Marine. Les complications sont plus fréquentes chez les femmes nullipares, en particulier avec une histoire de l' avortement , de sorte que la Marine a préféré nommer des femmes pares. Lorsque le médecin enlève les complications du DIU de fil à traîner du canal cervical. En cas de rupture des fils et en laissant la marine ou d'une partie de l'extraction de la cavité utérine est réalisée sous le contrôle de l'hystéroscopie (en l'absence d'inflammation dans les organes génitaux).

Il faut garder à l'esprit que lorsque le stérilet dans l'utérus peut attaquer une grossesse extra-utérine, qui est également accompagnée d'une décharge d'interruption sukrovichnymi du tractus génital, et les douleurs de crampes dans l'abdomen. Pour un diagnostic plus précis et nécessite bimanual ultrasons, une intervention chirurgicale d'urgence est effectué en confirmant le diagnostic d'une grossesse extra-utérine.

Parmi les complications rares comprennent la perforation de l'utérus. Il peut être partiel (DIU introduction dans le muscle utérin dans les parois latérales ou du fond) et complet (avec le déplacement d'une partie ou de la totalité stérilet dans la cavité péritonéale).

En trouvant la Marine dans l'utérus peut se produire utérine grossesse , ce qui représente environ 50% des cas entraîner des avortements spontanés. Par conséquent, dans de tels cas, il est opportun de l'avortement.

Chez les femmes qui ont utilisé le stérilet, la fonction génératrice ne soit pas compromise. Après avoir retiré le DIU la grossesse se produit dans 30% des femmes à 1 mois, 60% dans les 3 mois et 90% à 1 an.