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invention
Fédération de Russie Patent RU2233614

Procédé pour diagnostiquer une maladie coronarienne

Procédé pour diagnostiquer une maladie coronarienne

Nom de l'inventeur: Savvateev KL (RU); Shevchenko OP
Le nom du titulaire du brevet: Université Médicale d' Etat russe
Adresse de correspondance: 117997, Moscou, ul. Ostrovityanova 1, SMU, département des brevets, SV Pyzhevu
Date de début du brevet: 28.06.2002

L'invention concerne la médecine, de la cardiologie. Le patient est effectué augmentant progressivement la charge sur l'ergomètre de cycle. ECG enregistré pendant le chargement. Depuis le début de veloergometry mené une stimulation électrique auriculaire transoesophagienne. Imposez votre rythme cardiaque dans la gamme de 120-180 battements par minute. La méthode est une méthode non invasive de diagnostic sensible et la vérification de l'insuffisance coronarienne latente.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir des procédés de diagnostic fonctionnel en cardiologie.

Les procédés connus de vérification de la maladie coronarienne (CHD) sont basés sur l'idée de l'induction de la clinique (angine attaque) et l'électrocardiographie (ST dépression) symptômes d'ischémie myocardique transitoire au moyen d'une augmentation artificielle de la demande en oxygène du myocarde.

La façon la plus courante pour augmenter la demande en oxygène du myocarde est étape par étape l'exercice sur la bicyclette ergométrique ou tapis roulant (- M., 1982, Volume 2, s.587-605 Aronov DM Manual of Cardiology / Edited Chazova EI) augmente . La sensibilité de la méthode connue dans le diagnostic de la maladie coronarienne est comprise entre 40-80% (gamme est principalement due à des différences dans la cohorte de sujets). Le potentiel diagnostique des tests de résistance est limitée par les sujets physiques d'échec, en particulier les femmes, et les affections apparentées, telles que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose vasculaire des membres inférieurs et ainsi de suite.

D'autres façons d'augmenter la demande en oxygène du myocarde sont des effets artificiels sur les facteurs hémodynamiques (fréquence cardiaque, la résistance vasculaire périphérique totale, la contractilité du myocarde), définissant ce besoin. La sensibilité diagnostique de cette méthode de vérification IBS généralement plus faible que celle d'un test d'effort standard.

méthode connue de l'augmentation de la demande en oxygène en augmentant la fréquence cardiaque au moyen d'augmenter la stimulation auriculaire électrique (maladies de l'appareil circulatoire / Edited Chazova EI - Moscou, 1997, p.147 et 148). Dans la plupart des cas, cette méthode ne provoque pas de signes significatifs de l'ischémie myocardique ou pour le blocus de II mesure nécessaire pour imposer ou hyperfréquence stimulation conjugué avec le risque de complications AV.

Connu échantillon et dosé avec l'administration intraveineuse de dopamine, où la demande myocardique en oxygène augmente, utilisant l'effet cardiotonique et hypertensive du médicament (Aronov DM Tests fonctionnels en cardiologie Partie I. -. Cardiology, 1995, №3, s.74-82) . Valeur diagnostique de l'échantillon est limitée par l'augmentation de la dopamine en excès de la pression artérielle, le risque d'arythmie et une mauvaise tolérance individuelle.

Une autre approche de la vérification de modélisation CAO utilise la notion de «syndrome de vol" réduction pharmacologique de la circulation sanguine dans les artères coronaires touchées. A cet effet, l'échantillon utilisé dipyridamole par voie intraveineuse. Cependant, la probabilité d'induction d'une ischémie myocardique en utilisant cette méthode est avérée, du moins pas plus élevé que celui d'un échantillon standard avec une charge physique dosée (maladies de l'appareil circulatoire / Edited Chazova EI - Moscou, 1997, p.147 et 148).

Une combinaison de la technique et la stimulation électrique auriculaire transoesophagienne avec ventilation de dipyridamole. Ici, dans le but d'améliorer la sensibilité diagnostique des mesures d'influence visant à l'induction de "syndrome de vol", complété par une tentative d'augmenter la demande en oxygène du myocarde en augmentant artificiellement la fréquence cardiaque (Upnitsky AA Mazaev VP combinée, dipyridamole + TEES atriums, Test électrocardiographique dans le diagnostic de l'athérosclérose coronarienne minimum -. Cardiology 1992, numéro 9, 10, s.50-53). L'avantage de cette méthode est sa mise en œuvre sans la participation active du patient, ce qui permet enquête auprès des patients handicapés. Dans le même temps, l'utilisation en tant que composant de l'échantillon avec le procédé connu dipyridamole empêche une évaluation précise de l'état de fonctionnement du système cardio-vasculaire. Cette technique est peu utilisée dans la pratique.

Le but de l'invention est de fournir un sensibles méthodes non invasives de diagnostic et de vérification de l'insuffisance coronarienne latente.

Le but est atteint par le fait que, selon la méthode de diagnostic de maladie coronarienne en détectant l'électrocardiogramme au cours progressive augmentation de la charge sur le test de stress de vélo ergomètre est réalisée conjointement avec la régulation du rythme cardiaque, imposé par des moyens de stimulation électrique auriculaire transoesophagienne dans la gamme de 120-180 battements par minute.

Réalisation d'essais avec l'activité physique, ainsi que la régulation de la fréquence cardiaque permet en augmentant artificiellement la fréquence cardiaque pour réduire la charge de la puissance nécessaire pour induire des manifestations cliniques et électrocardiographiques importants de maladie coronarienne. Ceci élimine la raison la plus courante pour l'inefficacité des stress tests standards - de conditionnement physique du patient.

Le procédé est mis en oeuvre comme suit:

Enregistrement 12 dérivations électrocardiogramme, mis électrode pour la stimulation électrique transoesophagienne du cœur, le patient est placé pour veloergometry en position horizontale. Ensuite, donner une charge de stress de bicyclette qui commencent par la puissance 0 W et que par étapes augmente de 25-30 W à chaque charge de 3 minutes. Depuis le début de la veloergometry imposer la stimulation de l'oreillette. Le choix de la fréquence de stimulation est effectuée individuellement en fonction des données précédemment détenues test d'exercice ordinaire sur une bicyclette ergométrique ou un tapis roulant. En même temps, compte tenu du fait que l'augmentation des taux de 15 à 20 par minute cardiaque équivaut à augmenter la capacité de 25-30 watts de charge. Dans les cas où le taux de stimulation cardiaque initialement souhaitée est insuffisante pour obtenir des critères diagnostiques fiables pour la maladie coronarienne, elle augmente (jusqu'à 180 par minute) sans interrompre l'exécution de l'exercice de bicyclette charge.

Malgré l'apparente simplicité de la méthode proposée est pas évident pour les spécialistes travaillant dans le domaine du diagnostic fonctionnel des maladies du système cardio-vasculaire.

L'échantillon avec l'exercice et le stress cardiaque Tees largement utilisé comme une méthode indépendante de la vérification de la maladie coronarienne. Approprié de combiner leur utilisation est pas évident, comme on le croit généralement que si les méthodes individuelles ne produisent pas de résultats, il est peu probable qu'ils donneront l'application combinée. Il ne prend pas en compte un certain nombre de circonstances.

Il y a au moins deux raisons de cette faible sensibilité dans le diagnostic de coeur Tees maladie coronarienne.

Tout d'abord, les TEES d'utilisation associés à l'exposition à un seul, et non pas le principal facteur qui détermine la demande en oxygène du myocarde - la fréquence cardiaque.

Deuxièmement, l'importance de la fréquence cardiaque comme un facteur déterminant de la demande en oxygène du myocarde, est encore réduite lorsque la fréquence augmente le taux artificiellement et dans un état de repos physique. Dans ces conditions, le flux sanguin vers le cœur reste sensiblement constante et systématique de construction de la fréquence cardiaque de stimulation accompagnée d'une réduction parallèle du volume de la cavité ventriculaire gauche et la réduction de la tension de paroi qui est équivalente à une diminution de la demande en oxygène du myocarde.

Compte tenu de cette disposition sur la tension de la paroi principale doit circuler (au moins 40%) coronariennes d'oxygène, la capacité totale de la demande myocardique en oxygène sous artificiels fréquence de battement augmente légèrement. Ceci est la raison principale de la faible valeur de diagnostic de tees. Si, sur l'arrière-plan à une stimulation charge maximale d'exercice qui est proposé dans ce procédé, l'augmentation concomitante de la circulation sanguine vers le cœur augmente la tension de la paroi ventriculaire gauche et la demande en oxygène du myocarde ainsi.

Une autre raison de la non-évidence de la méthode proposée réside dans le fait que précédemment ignoré la possibilité d'empêcher le développement d'une fonctionnelle degré blocus AV II avec l'aide de l'exercice. Et il était prématuré point de réalisation de Wenckebach, ce qui empêche encore augmenter la fréquence cardiaque, est une cause fréquente d'inefficacité TEES cardiaque dans le diagnostic de la maladie coronarienne. Exercice supprime l'influence modératrice de la vague sur la connexion auriculoventriculaire qui vous permet de ramener le taux de stimulation au maximum permis, sans avoir recours à l'introduction de l'atropine et sans crainte d'un bloc AV fonctionnel.

Enfin, la grande majorité des femmes ne sont pas formés et les patients âgés est capable de transporter toujours dehors petite et moyenne charge de puissance. Et cela est généralement tout à fait suffisant pour la vérification de CHD en utilisant la méthode proposée.

Merci à la régulation artificielle de la fréquence du rythme cardiaque de la méthodologie proposée pour la première fois permet au chercheur d'induire une ischémie myocardique à beaucoup plus faible puissance vélo charge de stress que de stress test ordinaire. En outre, il offre la possibilité d'effectuer une sélection individuelle du mode d'exécution sûr et sans entrave charge de stress de bicyclette sans préjudice de son contenu d'information.

La méthode est illustrée par les exemples suivants.

exemple 1

Patient S., 57 ans. Diagnostic: l'hypertension artérielle, le stade II. La maladie coronarienne.

3 tests de diagnostic afin de vérifier le patient l'angine de poitrine est effectuée:

Norme de stress test vélo: à une puissance de 90 W charge est arrêtée en raison du niveau élevé de la pression artérielle 240/115 mm Hg. Art. La fréquence cardiaque maximale est de 114 min -1. Sur les signes électrocardiographiques d'ischémie induction, aucun myocarde. L'échantillon n'a pu être apporté aux critères pertinents pour le diagnostic.

Augmentation cardiaques TEES: fréquence de stimulation initiale à 90 min-1. A la fin de chaque stimulation par minute désactivé est enregistré sur l' ECG complexes 5-6 rythme spontané, la fréquence de stimulation est ensuite augmentée jusqu'à 10 min -1. Lorsque la fréquence de stimulation de 140 min -1 développé bloc auriculo - ventriculaire II degré. la pression artérielle maximale était 145/100 mm Hg. Art. signes électrocardiographiques d'ischémie myocardique sont absents.

La méthode proposée: suppression de l'électrocardiogramme à 12 dérivations, ensemble électrode pour la stimulation électrique transoesophagienne du cœur, le patient est placé pour veloergometry en position horizontale. Pour imposer un rythme à une fréquence de 120 min -1, étant donné la puissance de charge 0 Watt. Une minute plus tard, la stimulation est mis hors tension est enregistrée sur un rythme spontané d'électrocardiogramme, il n'y a pas de changement. La fréquence de stimulation porter à 140 min -1, ce qui donne une charge de 30 watts. Une minute plus tard, la stimulation est désactivée, l'ECG est enregistré. En fils V 5 -V 6 a noté l'apparition du segment horizontal de la valeur de la dépression ST de 1 mm. Il a été décidé d'augmenter la fréquence de stimulation de 150 min -1, et la capacité du congé précédent de charge. Une minute plus tard, la stimulation arrêté, les tests de pression artérielle à une hauteur 180/105 mm Hg. Art., Sur un électrocardiogramme en conduit V 5 -V 6 segment ST enregistré dépression magnitude 2,0-2,5 mm, le patient se plaint de l'apparition de sensations désagréables dans le sternum. Bicycle charge d'exercice et la stimulation électrique du cœur arrêté. Après 2 minutes de l'électrocardiogramme de repos récupérés inconfort derrière le sternum passé 30 secondes après la fin de l'échantillon.

Conclusion: seulement le résultat d'une étude sur la méthode proposée confirme clairement la présence d'une patiente de sténose modérée dans les artères coronaires du processus.

exemple 2

Patient S., 46 ans. Diagnostic: maladie coronarienne. un infarctus du myocarde.

Chez ce patient, le diagnostic de la maladie cardiaque coronarienne est sans doute un des antécédents d'infarctus du myocarde. Hospitalisé dans le département de cardiologie de la douleur dans le côté gauche de la poitrine au repos et pendant l'exercice avec une suspicion de résistance à la thérapie anti-angineux. Il était nécessaire de résoudre la question du traitement supplémentaire, peut-être la chirurgie. A cet effet, il était nécessaire d'établir si les plaintes de douleurs à la poitrine de l'angine de manifestation, et si la charge provoque le développement de l'ischémie myocardique transitoire?

Norme de stress test vélo: à une charge de 60 watts, le taux de 107 min-1 et BP = 150/90 mm Hg cœur. Art. le patient se plaint de douleurs dans le côté gauche de la poitrine, ce qui oblige à arrêter la charge, bien que l'électrocardiogramme est resté inchangé. Ce résultat de l'échantillon est considéré comme douteux.

L' augmentation de coeur TEES: stimulation à une fréquence de 130 min -1 atteint le point Wenckebach, ECG est resté inchangé. Le résultat de l'étude indéfiniment.

La méthode proposée: forcée lors d'une stimulation avec une fréquence de 110 min - 1, étant donné la bicyclette contrainte charge de 30 watts. Une minute plus tard enregistré sur un rythme spontané d'électrocardiogramme, il n'y a pas de changement. Dana capacité de 60 watts de charge, le rythme porté à 120 puis à 130 (min -1). Une minute plus tard, l'ECG enregistré sur le rythme spontané - aucun changement. Dana capacité de 90 watts de charge, la fréquence de stimulation est porté à 140 min -1. Une minute plus tard, le rythme de l'ECG spontanée inchangée. Dana capacité de 120 watts de charge, la fréquence de stimulation est porté à 150 min -1. Une minute plus tard enregistré sur un rythme spontané d'électrocardiogramme - aucun changement. Le patient se plaint de douleurs dans les jambes. Par conséquent, la puissance de la charge est réduite 120-100 (W), et la fréquence de stimulation cardiaque est d' abord augmentée jusqu'à 160 min -1, et d' une charge de couple de 100 W à 180 min -1. Une minute plus tard , la charge sur le rythme de 180 min - 1 et un niveau de pression artérielle de 210/80 mm Hg. Art. dessus de la charge. Électrocardiogramme au moment de l'essai cessation d'exercice sans modifications.

Conclusion. Aucun des trois méthodes appliquées de l'épreuve d'effort n'a pas causé le développement de Sh patient manifestations électrocardiographiques d'ischémie myocardique transitoire. Toutefois, seule la méthode proposée a permis de mettre en place chez le patient un niveau élevé de la réserve coronaire de débit (fréquence cardiaque maximale de 180 par minute et la pression artérielle systolique de 210 mm Hg. Art., Double produit 378 USD), ce qui indique une très faible probabilité de sténoses pertinentes des artères coronaires. Cela signifie que le patient S., en dépit de l'infarctus du myocarde dans le passé, dans le traitement anti-angineux est pas nécessaire, il ne figure pas dans la chirurgie, les plaintes de la douleur dans la poitrine gauche ne sont pas une manifestation de l'angine de poitrine, et une nature différente à installer . Il est possible, bien que peu probable, l'angine de poitrine variante.

exemple 3 :

Patient A., 44 ans. Diagnostic: maladie coronarienne. Angine II FC? Hospitalisé pour le diagnostic et le choix du traitement.

Norme de stress test vélo: effectué la charge de puissance de seuil est de 175 watts. A la hauteur de la fréquence cardiaque de l' échantillon était de 142 min -1 BP = 182/95 mm Hg. Art. Dans mène V 5 segment ST dépression de 1 mm. Attaque n'a pas été angine. Le patient a refusé de continuer la charge due à l'épuisement physique. L'échantillon de l'insuffisance coronarienne occulte discutable.

Augmentation cardiaques TEES: fréquence de stimulation augmentée à 165 min -1, atteint le point Wenckebach. Les changements dans l'électrocardiogramme, et il n'y avait pas d'attaque de l'angine. Le résultat en ce qui concerne la disponibilité de latente coronaire insuffisance négative.

La méthode proposée: le rythme imposé avec une fréquence de 100 min -1, étant donné le stress vélo charge de 30 watts. Après 3 minutes, la capacité de charge est augmentée à 60 W, la stimulation du rythme cardiaque à 140 min -1. Electrocardiogramme normal. Dana capacité de charge de 90 watts, et la fréquence de stimulation est amené jusqu'à 160 min -1. Après 2 minutes d'enregistrement ECG du rythme spontané en plomb V 5 enregistré dépression du segment ST = 2 mm. En l'absence d' une angine fréquence de stimulation d'attaque est augmentée jusqu'à 175 min -1, et compte tenu de 120 watts charge. Après 1 minutes, il y avait une douleur dans la poitrine, la pression artérielle = 165/90 mm Hg. Art. L'ECG lors de la déconnexion de la stimulation de la dépression du segment ST a atteint 4 mm. Charge interrompue. L'attaque de l'angine était seul au bout de 25 secondes, ECG récupéré en 3,5 minutes de repos.

Conclusion. Le résultat des tests de diagnostic pour la méthode proposée permet de confirmer le patient A. maladie coronarienne et l'angine de poitrine à la réserve coronaire élevé. Le cas est le plus couramment rencontré dans les tests de diagnostic: TEES était insensible à vérifier l'insuffisance coronarienne latente; bicyclette stress test a échoué à apporter aux critères pertinents pour le diagnostic en raison de l'épuisement physique du patient. Utilisation de la méthode proposée, grâce à une augmentation artificielle de la demande en oxygène du myocarde en amenant le rythme cardiaque à 175 min -1 (rappelons que le rythme cardiaque d'essai de vélos d'exercice maximal a été de 142 min -1) a donné des critères de diagnostic sans ambiguïté pour l' insuffisance coronarienne avec une capacité de charge 120 watts. Bien sûr, la mise en œuvre du stress de la bicyclette charge de 120 watts est pas aussi lourde que la charge de 175 watts, qui était aussi inefficace à veloergometry.

La méthode proposée a été testée sur 32 patients souffrant d'angine II-IV classe fonctionnelle typique, confirmée par les données de l'angiographie coronaire sélective chez 23 patients. Une évaluation comparative de la sensibilité des trois méthodes: un ergomètre de bicyclette standard (BEM), l'augmentation de la stimulation électrique transoesophagienne du cœur (TEES), et la méthode proposée. Chaque patient a eu un 3 tous les tests de diagnostic. Le résultat a été considéré comme échantillon significatif, sous réserve de dépression du segment ST dans le plomb V 5 par 2 mm ou plus. Les résultats sont présentés dans le tableau.

Le tableau montre que le cœur TEES comme une méthode de diagnostic CHD indépendant a la sensibilité la plus faible dans le diagnostic de la maladie de l'artère coronaire (37,4%). Norme de stress test vélo est plus informatif, sa sensibilité était de 62,5%. La méthode proposée du test de stress était le plus efficace, sa sensibilité a dépassé 90%.

Il est important de noter que lors de l'utilisation de la méthode proposée est une preuve objective de la maladie coronarienne dans la puissance moyenne reçue à faible charge du cœur (43 ± 5 W), et proche du niveau de pression artérielle normale (138 ± 8 mm Hg. V.). Ainsi, la technique proposée permet vraiment de charger un fardeau, et les niveaux de pression artérielle être maintenue à un niveau acceptable.

La méthode proposée de l'épreuve d'effort avec la régulation du rythme cardiaque au moyen d'une stimulation électrique auriculaire transoesophagienne augmente de façon significative la sensibilité du test d'effort dans le diagnostic des lésions athérosclérotiques des artères coronaires. Dans ces critères électrocardiographiques diagnostic significatifs sont atteints à la puissance sensiblement plus faible de la charge et le niveau de la pression artérielle par rapport, par exemple, avec une répartition des contraintes de bicyclette ordinaire, ce qui permet de pratiquement éliminer l'influence d'un handicap physique et l'augmentation excessive de la pression artérielle dans les échantillons de patients pour la sensibilité dans le diagnostic de la maladie coronarienne.

La méthode proposée peut être utilisée dans les services de cardiologie des hôpitaux et des cliniques, des laboratoires et des bureaux de diagnostic fonctionnel du profil cardiovasculaire. Pour mettre en oeuvre le processus nécessaire ECG, ergomètre équipements (de préférence horizontal) TEES cœur de normes mondiales. La recherche peut se faire de deux professionnels spécialement formés qui possèdent des techniques de réanimation cardio-respiratoire.

REVENDICATIONS

Une méthode de diagnostic de maladie coronarienne en enregistrant l'électrocardiogramme alors pas à pas augmenter la charge, caractérisé en ce que depuis le début de veloergometry imposer le rythme cardiaque dans la gamme 120-180 battements par minute en utilisant transoesophagienne électrostimulation.

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Date de publication 05.04.2007gg