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Fédération de Russie Patent RU2171632

Une méthode de diagnostic DIASTOLIC RESERVE ventriculaire gauche

Une méthode de diagnostic DIASTOLIC RESERVE ventriculaire gauche

Nom de l'inventeur:. Petrova EB; Lukushkina EF. Kosonogov AY
Le nom du titulaire du brevet: Nizhny Novgorod State Medical Academy
Adresse pour la correspondance: 603005, Nizhny Novgorod, ul. Mitin, 10/1, NSMA
Date de début du brevet: 19.07.1999

L'invention concerne la médecine, de la cardiologie. Fiche gamme doplerehokardiografichesky de flux transmitral de la position apicale 4 chambre volume de commande de positionnement de projection au niveau de l'anneau de la valve mitrale. Dans le même temps enregistrer l'ECG. Évalue la vitesse de remplissage rapide et auriculaire du rapport E / A. Donner l'activité physique, re-enregistrer la vitesse d'écoulement de la phase de remplissage du ventricule gauche dans le remplissage rapide et auriculaire. Les enfants avec transversale bloc cardiaque vitesse de phase de remplissage rapide reste pratiquement inchangé, le taux de atriale diminue de phase de remplissage. Le rapport de la vitesse de remplissage du ventricule gauche dans une phase de remplissage rapide et une phase de remplissage auriculaire avant et après l'exercice est un indicateur de réserve ventriculaire gauche diastolique. La méthode permet de caractériser les troubles diastoliques précoces - diminution gauche réserve diastolique ventriculaire pendant le blocage latéral chez les enfants et dans les premiers temps le permet pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la cardiologie pédiatrique, et peut être utilisé dans l'examen des patients avec transversale bloc cardiaque dans les conditions de cardiologie (arythmologie) centres pour l' observation dynamique des enfants avec des troubles du rythme cardiaque et les divisions du traitement chirurgical des arythmies.

Enfants arythmologie assez nouvelle section de cardiologie pédiatrique, cela est dû aux particularités du corps de l'enfant, la rémunération possible à long terme, mais dans le même temps, conduisant à l'invalidité précoce.

Le traitement des patients souffrant d'arythmies bradisistolicheskimi est une tâche complexe, car elle nécessite une gestion cohérente des patients. Actuellement, la définition des indications pour le traitement chirurgical, à savoir l'implantation d'un stimulateur cardiaque (ECS) a été largement discuté par les pédiatres et les chirurgiens. En 1993, un groupe de travail sous la direction de LA Bokeria ont été présenté et publié des indications pour l'implantation du stimulateur chez les adultes et les enfants avec la seule référence que les enfants ont besoin d'un diagnostic plus précis des symptômes cliniques avec l'utilisation de méthodes modernes de diagnostic. L'une de ces méthodes est doplerehokardiografiya. Actuellement, un seul des critères de doplerehokardiologicheskih spécifiés dans les lignes directrices, à savoir la présence de dilatation myogénique et la fraction d'éjection réduite à moins de 50%.

Selon la littérature, il est connu que les perturbations de la fonction diastolique ventriculaire gauche ayant une insuffisance cardiaque latente de la scène, sont souvent précédés par l'apparition de la fonction systolique, et peuvent avoir une signification pronostique. Les œuvres d'auteurs étrangers et point au développement de l'insuffisance cardiaque diastolique à fonction systolique préservée. Il est donc nécessaire de considérer les troubles diastolique comme l'un des critères supplémentaires pour l'implantation du stimulateur.

Déjà assez bien connu et largement utilisé dans la pratique, la méthode de diagnostic de la dysfonction diastolique, l'insuffisance cardiaque symptomatique ventriculaire gauche chez les adultes, ce qui est la suivante: supprimer gamme doplerehokardiografichesky d'écoulement transmitral de la position apicale en projection à 4 chambres, inscrivez-volume de contrôle au niveau de l'anneau mitral vanne et évalué les paramètres du flux transmitral suivants: la vitesse est rapide débit de remplissage (E), la vitesse de remplissage auriculaire du flux sanguin (A), la chute de la phase d'accélération du remplissage rapide (DTE), le rapport de ces indicateurs et le temps de relaxation isovolumique.

Il existe plusieurs types de dysfonction diastolique: la première, dans laquelle la majeure partie du sang coule dans la phase de remplissage auriculaire. Ce type de remplissage peut être détectée chez les personnes âgées en bonne santé peut rencontrer chez les personnes hypertendues, l'angine de poitrine, infarctus du myocarde, etc. Le rapport du débit à la vitesse d'écoulement de la phase de remplissage rapide de la phase de remplissage auriculaire E / A est <1.

Le deuxième type de flux transmitral devient vue pseudonormal - cela est dû à une augmentation de la vitesse de E pointe et une diminution significative du pic A, tandis que E / A >> 1, ce qui réduit le temps de la relaxation isométrique et le ralentissement de l'écoulement du temps dans la phase de remplissage rapide. Une diminution de la gauche réserve diastolique ventriculaire chez les adultes est jugé si le rapport ci-dessus des vitesses avant et après l'exercice est inférieur à 2,45.

Comme un prototype pour l'évaluation de la diastolique gauche réserve ventriculaire méthode choisie de l'évaluation de la diastolique ventriculaire gauche réserve myocardique chez les patients atteints de maladie coronarienne pour comparer l'efficacité des médicaments de thérapie de drogue de différents groupes. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle traite de patients présentent des signes d'insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne et est utilisé pour l'évaluation comparative du traitement thérapeutique. En outre, l'application de cette méthode dans le traitement des arythmies cardiaques en pratique à ce jour n'a pas trouvé un bon usage.

Il est un objet de l'invention est d'améliorer la qualité du diagnostic de la réserve ventriculaire gauche diastolique chez les enfants avec transversale bloc cardiaque pour la correction chirurgicale en temps opportun et d'améliorer ainsi la qualité de vie des enfants.

La tâche assignée est atteint par une méthode de diagnostic de la réserve diastolique ventriculaire gauche comprenant spectre de remplissage de sang du ventricule gauche au repos et après épreuve d'effort vitesse enregistrement doplerehokardiograficheskogo, l'évaluation du flux sanguin dans une phase de remplissage rapide et une phase de remplissage auriculaire, dans laquelle, selon l'invention chez les enfants avec transversale bloc cardiaque avec la diminution des vitesses en phase de remplissage auriculaire lorsque la charge est jugée pour abaisser la réserve ventriculaire gauche diastolique et de déterminer l'indication pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Sélection de l'évaluation de la gauche réserve diastolique ventriculaire chez les enfants avec transversale bloc cardiaque, un paramètre de vitesse d'écoulement de sang dans la phase de remplissage auriculaire corroboré les résultats du traitement statistique des indices échocardiographiques d'enfants malades à traverser les blocages qui ont pas de manifestations cliniques évidents de dysfonction ventriculaire gauche diastolique. Un naturel pour ce groupe d'enfants a été la réduction de la vitesse d'écoulement du sang dans la phase de remplissage auriculaire après le test d'exercice. En même temps, la source de valeurs de vitesse d'écoulement du sang sont individuels pour chaque enfant dans la phase de la vitesse de remplissage auriculaire et après l'exercice.

Les auteurs estiment que la fonctionnalité introduite dans la formule est très important, parce que, en liaison avec d'autres fonctions fournit la solution du problème, à savoir l'amélioration de la qualité de vie des enfants avec transversale bloc cardiaque qui ne montrent pas de signes cliniques de la maladie, par implantation d'un pacemaker. Les auteurs sont d'avis que, à un âge précoce chez les enfants l'état fonctionnel du myocarde reste intact pour lui plus doux avec de petites conséquences est l'implantation d'un stimulateur cardiaque dans les premiers stades de la maladie.

Les sources d'information à la disposition des auteurs n'a pas révélé d'informations sur le diagnostic de la réserve diastolique chez les enfants avec un bloc cardiaque réduction transversale de la vitesse de phase de la circulation sanguine des valeurs de remplissage auriculaire après un test d'exercice.

Le procédé selon l'invention est le suivant. Le patient en position latérale gauche en position de projection 4-chambre du curseur à l'anneau de la valve mitrale est éliminé flux transmitral en parallèle avec l'enregistrement d'électrocardiogrammes (au blocus croisés sur fond de auriculo-ventriculaire asynchronisme pas chaque onde P est la contraction hémodynamique des oreillettes) et évalué les indicateurs suivants: vitesse de remplissage rapide du flux sanguin, ce qui accélère le temps de chute de cette phase, la vitesse de remplissage auriculaire de la circulation sanguine, le temps de relaxation isovolumique. Ensuite, donner à l'exercice, à savoir, 20 sit-ups en 30 secondes, et retirer les chiffres mentionnés ci-dessus. Dans ce cas, les modifications suivantes: la phase de remplissage rapide virtuellement ne modifie pas ses caractéristiques et de la vitesse de la phase de remplissage auriculaire est réduite, ce qui modifie le rapport E / A et devient >> 1, avec plusieurs isovolumiques augmente le temps de relaxation, mais reste à l'intérieur norme - 70 ms et change l'accélération de la chute - 145 ms.

L'effet positif de ces changements est que les violations diastolique et systolique précoce sont antérieures enregistrées lors du maintien de l'état fonctionnel du ventricule gauche, ce qui est favorable à l'implantation du stimulateur et manifeste un seuil de stimulation faible. Ainsi, l'évaluation de la réserve ventriculaire gauche diastolique peut être attribuée à l'une des indications à doplerehokardiograficheskih pacemaker implantation chez les enfants transversal bloc cardiaque, ce qui permet au plus tôt pour améliorer la qualité de vie des patients.

Voici des exemples d'histoires de la maladie des enfants, qui avec l'aide de la méthode proposée a été vérifiée par le degré de perturbations hémodynamiques et maintenu à une date antérieure implantation d'un stimulateur cardiaque.

Exemple 1. Molev Nikolai, né en 1986, 9 ans. Était dans le service de chirurgie cardiaque du premier hôpital clinique avec Gradskaya 01/04/96 jusqu'à 10/04/96, N 1899/268 histoire. Diagnostic: cardio Postmiokarditichesky. Remplissez bloc auriculo-ventriculaire. TC II et Art. Bohlen à partir de 3 ans, quand, après une infection virale développée myocardite. Par la suite, comme une complication de la myocardite a commencé à enregistrer les violations de la conduction auriculo-ventriculaire. observation dynamique a noté une aggravation de bloc auriculo-ventriculaire avant la III e siècle, l'apparition périodique des signes d'insuffisance cardiaque -. Essoufflement à l'effort, la fatigue, à la traîne de leurs pairs dans le développement physique. Périodiquement, il est l'élargissement du foie. Selon bradycardie Holter atteint 28-34 min à la charge maximale à 46 minutes. La dynamique a observé une augmentation dans les cavités du coeur selon l'une échocardiographie. L'estimation des réserves diastolique en enregistrant flux transmitral dans les journaux, et les résultats suivants ont été obtenus: charger le remplissage rapide de vitesse E - 0,89 m / s, la vitesse de remplissage auriculaire de 0,59 m / s l'accélération de la chute était de 140 ms, temps de relaxation isovolumique - 65 ms. Lorsque la charge E 0,9 m / s, A - 0,4 m / s, l'accélération de la chute - 145 ms, temps de relaxation isovolumique 62 ms Réserve diastolique était de 0,4. Basé sur les symptômes de la décision sur la nécessité de l'implantation du stimulateur ci-dessus. 02/04/96 pacemaker implantation a été réalisée RELAIS 294-03 SN 214 413, fonctionnant en mode DDDR. La période post-opératoire se déroule sans incident. Au moment où l'enfant est sous surveillance médicale. Le développement physique correspond à la norme de l'âge, la stimulation adéquate pendant la double chambre atrioventricular délai de 125 ms, les chambres du cœur correspondent à la norme d'âge.

Exemple 2. Goryunkova Jan Ruslanovna, né 02/10/93 4 ans. Il est en recevant un traitement de 21.05.97 jusqu'à 06.10.97 Diagnostic hôpital: congénitale bloc auriculo-ventriculaire III siècle. N Histoires 3115/397. Le patient souvent des infections aiguës. Dans une étude des filles dans l'OTSC dans le 3-year-old a révélé un bloc AV complet. Selon Holter ralentissement de la fréquence cardiaque jusqu'à 32 par minute, en augmentant les cavités du cœur par rapport à la norme de l'âge. En dynamique, malgré le traitement, la détérioration marquée de la bradycardie jusqu'à 28-30 minutes. Avec des pauses fréquentes pendant la nuit avant la fréquence cardiaque 19 par minute, selon EhoKT enregistré une augmentation dans la cavité du ventricule gauche, prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation de degré I-II. Pendant le test d'exercice - signes d'une baisse de la réserve diastolique. Sur la base de ce qui précède, le patient 29.05.97 fait l'implantation du stimulateur TRILOGY DR + SN 000216131. ​​période postopératoire lisse. À l'heure actuelle, il est sur le dispensaire de l'observation 1 fois en 6 mois sans anomalies cliniques ou échocardiographiques. Total dû à la méthode prévue de diagnostic a été réalisé l'implantation d'un stimulateur cardiaque de 15 patients avec des blocages transversaux. Tous les bébés sont sur l'observation de dispensaire pendant 5 ans avec de bons résultats cliniques et échocardiographiques.

SOURCES D'INFORMATION

1. Belenkov N. Dynamics réserve diastolique gauche myocarde ventriculaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, // Cardiologie - 1996 - 6 de N, - c. 3-8, l'édition Médiasphère - prototype.

2. Korytnikov KI Pulse doplerehokardiografiya dans l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche diastolique chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne, // médecine soviétique - 1990-1 de N, - c. 28-31. l'édition de Moscou.

3. Ageev FT, Jahangirov TS, transporté Ghani, Mareev VY, Belenkov N. // Caractéristiques doplerehokardiografii échographie dans l'évaluation de la fonction cardiaque diastolique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. G. Cardiology 1994 //, - N 11-12, p. 12-17, éd. Moscou.

4. Dougherty AH, Naccarelli GV, Gris EL et al. // Ibid. - 1984 - Vol. 54. - P. 778-772.

5. Souffer Jc, Caasch WH // Prigr cardijvasc. Dis. - 1990.- Vol. 32. - P. 319-332.

REVENDICATIONS

Une méthode de diagnostic ventriculaire gauche comprenant spectre enregistrement doplerehokardiograficheskogo transmitral flux réserve diastolique du myocarde au repos et après l'exercice de stress, d'évaluer le flux sanguin dans une phase de remplissage rapide et la phase de remplissage auriculaire, caractérisé par le fait que les enfants avec transversale bloc cardiaque diminue le débit de transmitral phase de remplissage auriculaire à une vitesse constante dans une phase de remplissage rapide après l'exercice est jugé sur la réduction diastolique réserve ventriculaire gauche et de déterminer l'indication pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

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Date de publication 05.04.2007gg