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Tranquillisants

Le terme "tranquillisants" (du latin. Tranquillo-are - pour rendre le calme, serein) est entré dans la littérature médicale en 1957 pour désigner les médicaments psychotropes, utilisés principalement pour la névrose, les états de stress mental et la peur. Contrairement aux antipsychotiques, la plupart des tranquillisants n'ont pas d'effet antipsychotique prononcé. <Leur action, s'adressant principalement aux troubles psychopathologiques du niveau névrotique, contrairement aux médicaments antipsychotiques, aide à éliminer un large éventail de troubles névrotiques et de type névrotique, réduisant principalement la tension émotionnelle, l'anxiété et la peur> (G. Ya. Avrutsky).
Dans la littérature moderne, les termes << agents anxiolytiques >> et << agents anti-anxiété >> sont également utilisés pour désigner des médicaments du même groupe. Le terme "tranquillisants" reste cependant le plus courant. Il convient de garder à l'esprit que les médicaments de ce groupe n'ont pas seulement un effet anxiolytique. Ils ont quatre propriétés pharmacodynamiques à des degrés divers: anxiolytique, hypnotique, relaxant musculaire et anticonvulsivant.
L'effet anxiolytique (antiphobe) et apaisant est la caractéristique la plus importante des tranquillisants. L'effet hypnotique s'exprime en facilitant le début du sommeil, en améliorant l'effet des somnifères; l'effet des stupéfiants et des analgésiques est également amélioré. Par conséquent, les tranquillisants sont souvent utilisés pour la neuroleptanalgésie.
L'effet relaxant musculaire des tranquillisants est associé à un effet sur le système nerveux central, et non à un effet curariforme périphérique, c'est pourquoi ils sont parfois appelés relaxants centraux. Cet effet est souvent un facteur positif lors de l'utilisation de tranquillisants pour soulager les tensions, les sentiments de peur, l'excitation, mais il limite l'utilisation de médicaments qui ont une propriété relaxante musculaire prononcée chez les patients dont le travail nécessite une réaction rapide et concentrée (conducteurs de véhicules, etc.).
Les aspects cliniques de l'utilisation des tranquillisants sont caractérisés par le fait que << au cours de la thérapie, divers troubles émotionnels sont réduits assez rapidement et, surtout, l'anxiété et la peur d'origine névrotique qui surviennent en l'absence de symptômes psychotiques productifs. En revanche, les troubles délirants, hallucinatoires, affectifs et autres, accompagnés d'anxiété et de peur, ne sont pratiquement pas réduits lorsque des tranquillisants sont prescrits. En raison de l'effet tranquillisant, il ne peut y avoir qu'occasionnellement une diminution temporaire de la tension affective et une légère diminution de l'intensité des troubles hallucinatoires délirants et autres >>.
Il convient de noter que les puissants tranquillisants créés ces dernières années (en particulier le phénazépam) sont capables d'exercer un effet thérapeutique dans des conditions psychotiques et psychopathiques.
Lors du choix d'un tranquillisant à usage clinique, il est généralement nécessaire de prendre en compte les différences dans le spectre de leur action. Certains médicaments ont toutes les propriétés caractéristiques des tranquillisants (par exemple, le diazépam), tandis que d'autres ont un effet anxiolytique plus prononcé. Certains médicaments (voir Mezapam) ont une propriété relaxante musculaire relativement faible, et ils sont donc plus pratiques à utiliser pendant la journée et sont souvent appelés tranquillisants de jour. Cependant, à des doses relativement importantes, tous les tranquillisants peuvent présenter toutes les propriétés pharmacologiques caractéristiques de ce groupe de médicaments.
Par leur structure, les tranquillisants appartiennent à différentes classes de composés chimiques. Les principaux médicaments modernes de ce groupe sont les dérivés des benzodiazépines. De plus, les carbamates de propanediol (meprotan et autres), les dérivés de diphénylméthane (amisil, etc.) et les représentants de certains autres groupes chimiques ont conservé leur importance.
Les mécanismes d'action des tranquillisants ne sont toujours pas clairs. Les études neurophysiologiques indiquent une diminution de l'excitabilité des zones sous-corticales du cerveau sous l'influence de tranquillisants (système limbique, thalamus, hypothalamus), responsables de la mise en œuvre des réactions émotionnelles, et de l'inhibition de l'interaction entre ces structures et le cortex cérébral. Les tranquillisants ont également un effet inhibiteur sur les réflexes spinaux polysynaptiques, provoquant ainsi une relaxation musculaire.
Dans l'aspect neurochimique, différents tranquillisants diffèrent dans les caractéristiques de l'action. L'effet sur les systèmes noradrénergiques, dopaminergiques, sérotoninergiques y est exprimé à un degré relativement faible. Cependant, les tranquillisants aux benzodiazépines affectent activement les systèmes GABAergiques; potentialiser l'effet inhibiteur central de l'acide y-aminobutyrique (voir Aminalon). Des récepteurs "benzodiazépines" spécifiques (et leurs sous-groupes) pour lesquels les benzodiazépines sont des ligands exogènes ont été trouvés dans les cellules du système nerveux central. La nature du ligand endogène de ces récepteurs n'est pas entièrement comprise.
Il existe une association étroite entre la benzodiazépine et les récepteurs GABA. Les benzodiazépines contribuent à la libération de GABA et à son effet sur la transmission synaptique.
Les dérivés du diphénylméthane (amisil, etc.) influencent activement les systèmes cholinergiques du cerveau et sont donc également appelés cholinolytiques centraux. Les dérivés du propanediol (meprotan, etc.) n'ont pas d'effet prononcé sur la benzodiazépine et les récepteurs cholinergiques.
Différents tranquillisants sont efficaces dans diverses conditions névrotiques et névrotiques. Par conséquent, ils sont largement utilisés non seulement dans la pratique psychiatrique et neurologique, mais aussi dans d'autres domaines de la médecine pratique. Les tranquillisants sont largement utilisés dans la pratique ambulatoire. Il convient de souligner que, malgré la toxicité relativement faible des principaux tranquillisants (benzodiazépines, propanediol carbamates), ils ne peuvent être utilisés qu'en cas d'indication appropriée et sous contrôle médical. Leur utilisation déraisonnable et incontrôlée peut provoquer des effets secondaires, une dépendance mentale et d'autres effets indésirables.
Les tranquillisants ne peuvent pas être prescrits pour la réception avant et pendant le travail, les conducteurs de voiture et les personnes d'autres professions qui nécessitent des réactions mentales et motrices rapides. Dans des cas exceptionnels, lorsqu'une excitabilité nerveuse accrue interfère avec des activités de production réussies, il est possible de prescrire des tranquillisants sous réserve d'une sélection individuelle du médicament et de sa dose et d'un suivi médical attentif du patient.
Il convient également de garder à l'esprit que l'alcool potentialise l'effet des tranquillisants.Par conséquent, lors de leur utilisation, vous ne pouvez pas boire de boissons alcoolisées.
Dans la littérature, il y a peu d'indications que les tranquillisants, non seulement à propriétés anticholinergiques (amizil et autres), mais aussi d'autres, comme le méprobamate (meprotan) et surtout le diazépam (sibazon, seduxen, relanium), peuvent provoquer une augmentation de la sécrétion d'humeur aqueuse de l'œil , difficulté dans son écoulement et augmentation de la pression intraoculaire. À cet égard, il est recommandé de prescrire ces médicaments aux patients atteints de glaucome avec prudence et pas pendant une longue période.