ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2150880

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Имя изобретателя: Сумин А.Н.; Галимзянов Д.М.; Кинев Д.Н.; Гайфулин Р.А. 
Имя патентообладателя: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров
Адрес для переписки: 654080, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, пр. Строителей 5, ГИДУВ, патентный отдел
Дата начала действия патента: 1997.09.02 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Измеряют скорости сливного диастолического потока (G) во время нагрузки в точке смыкания створок митрального клапана и на удалении 3 см по направлению к верхушке левого желудочка (G1). Вычисляют соотношения G1/G. При полученных значениях этого соотношения менее 0,8 диагностируют ишемическую болезнь сердца. Способ позволяет проводить более точную диагностику ранних стадий ишемической болезни, сопровождающихся преимущественными нарушениями диастолической функции сердца без изменений регионарных нарушений сократимости и электрокардиографических признаков ишемии.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Ранняя диагностика ишемической болезни сердца имеет важное значение в предупреждении развития сердечной недостаточности и инвалидизации больных кардиологического профиля. В связи с этим остается актуальной разработка и внедрение в широкую клиническую практику новых высокоинформативных, но в то же время относительно доступных и недорогостоящих неинвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца, на ранних стадиях ее развития. Использование же для этих целей уже имеющегося диагностического оборудования позволяет проводить диагностику даже в амбулаторных условиях.

Известен способ диагностики ишемической болезни сердца путем оценки изменений ЭКГ при проведении учащенной чреспищеводной электрической стимуляции предсердий (Козлов С.Г., Миронова И.Ю., Лякишев А.А. //Тер. арх.- 1991.- N1. - С. 108-111).

Недостатком способа является невозможность использования при исходных изменениях ЭКГ и относительно невысокая частота ишемических изменений ЭКГ по сравнению с эхокардиографическими методами.

Известен способ диагностики ишемической болезни сердца путем эхокардиографической оценки регионарной систолической функции миокарда левого желудочка при нагрузочных пробах (Chapman P.O., Doule Т.Р., Troup P.J. et al. // Circulation.-1984.- Vol. 70.- P. 445-450).

Недостатком способа является субъективный характер оценки нарушений сократимости миокарда левого желудочка, зависимость от квалификации исследователя и невозможность выявить ранние стадии ишемии, характеризующиеся нарушениям активной релаксации миокарда.

Известен допплеровский способ оценки диастолической функции левого желудочка по соотношению скоростей раннего и поздне го трансмитральных потоков (Iliceto S. , Amico A., Marangelli V., D^'Ambrosio G., Rizzon P. Doppler echocardiographic evaluation of the effekt of atrial pacing-incluced ischemia on left ventricular filling in patients with coronary disease//J Am Coil Cardiol 1988; 11:953-61).

Недостатком является невозможность оценки диастолической функции непосредственно в ходе теста из-за слияния допплеровских спектров потоков раннего диастолического наполнения и предсердной систолы в результате тахикардии (при ЧСС свыше 90 уд. в мин.). Поэтому оценка параметров диастолической функции производится в раннем постстимуляционном периоде, что вызывает определенные трудности в регистрации параметров, требует обязательного прекращения исследования и сказывается на информативности пробы. Оценка параметров диастолической функции непосредственно при нагрузке в данном случае позволяет повысить чувствительность метода.

Наиболее близким к заявляемому является способ оценки диастолической функции, использующий новый маркер диастолической функции - скорость распространения волны раннего диастолического наполнения в полости левого желудочка в покое, так как известно, что у больных с диастолической дисфункцией миокарда происходит прогрессивное падение скорости распространения волны раннего диастолического наполнения по мере углубления в полость левого желудочка (Yamamoto К., Masuyama Т., Tanouchi J., et al. Intraventricular dispersion of early diastolic filling: A new marker of left ventricular disfunction. //Am Heart J 1995;129:291-9). Однако исполь зование этого способа при нагрузочной пробе невозможно вследствие слияния допплеровских спектров раннего и позднего диастолического наполнения при нагрузке.

Задача настоящего изобретения состоит в проведении более точной диагностики ранних стадий ишемическиой болезни, сопровождающихся преимущественными нарушениями диастолической функции сердца без изменений регионарных нарушений сократимости и электрокардиографических признаков ишемии. Поставленная задача осуществляется путем измерения скорости сливного диастолического потока во время нагрузки в точке смыкания створок митрального клапана и на удалении 3 см по направлению к верхушке левого желудочка, вычисления соотношения Gl/G, где Gl - скорость сливного потока, измеренная на удалении 3 см от точки смыкания створок митрального клапана, по направлению к верхушке левого желудочка; G - скорость сливного потока, измеренная в точке смыкания створок митрального клапана, и при полученных значениях < 0,8 диагностируется ишемическая болезнь сердца.

Сущность предлагаемого метода заключается в измерении скорости распространения сливного диастолического потока в полости левого желудочка при учащенной чреспищеводной стимуляции предсердий для оценки диастолической функции у больных ишемической болезнью сердца и использовании данного параметра в качестве раннего маркера ишемии миокарда. При повышении частоты сердечных сокращений повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, что в условиях имеющейся коронарной недостаточности ведет к ее ишемии. Ишемия миокарда приводит к нарушению энергообеспечения механизмов внутриклеточного обмена ионов кальция, проявляющегося замедлением расслабления и повышением диастолической жесткости стенок левого желудочка. В этих условиях происходит повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке и снижение градиента давления, что приводит к падению скорости потока диастолического наполнения.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий (ЧПЭС) в сочетании с допплер-эхокардиографией на ультразвуковой системе "ACUSON 128ХР/10с" (США) по стандартной методике. ЧПЭС проводится с помощью зонда-электрода ПЭДСП-2 и электрокардиостимулятора ЭКСК-02. Начальная частота стимуляции составляет 100 имп/мин в течении 2 мин и каждые 2 мин увеличивается на 20 уд/мин. Критериями прекращения пробы является: достижение ЧСС 160 в мин, приступ стенокардии, наличие явной ишемической реакции по данным ЭКГ. Оценку диастолической функции левого желудочка проводят в режиме импульсной допплер-эхокардиографии с частотой датчика 2,5 МГц из апикального доступа. Контрольный объем располагается в полости левого желудочка на уровне кончиков створок митрального клапана так, чтобы амплитуда диастолического потока была максимальной, затем пе ремещается вглубь левого желудочка по направлению к его верхушке на 3 см. Точная ориентация ультразвукового луча максимально параллельно направлению трансмитрального кровотока осуществляется с использованием режима цветного допплеровского картирования. Исследование проводится сначала в покое и на 2-й мин каждой ступени стимуляции. ЭКГ в 12 отведениях регистрируется в течение всей пробы на электрокардиографе "CARDIOVIT AT-6" (Schiller, Швеция). Используются общепринятые электрокардиографические критерии ишемии миокарда. Рассчитываются следующие допплеровские параметры G, Gl - максимальные скорости сливного диастолического потока у кончиков створок митрального клапана, и на удалении 3 см по направлению к верхушке левого желудочка соответственно; вычисляется их отношение Gl/G. По этому отношению судят о наличии ишемической болезни при отсутствии таких данных по результатам стандартных нагрузочных проб: отношение < 0,8 свидетельствует о наличии ишемической болезни, отношение > 0,8 - об отсутствии таковой.

Нами проанализированы результаты тестов у 20 больных. 13 больных имели атипичный болевой синдром в грудной клетке и отрицательные нагрузочные тесты по данным велоэргометрии и стресс-ЭХОКГ. У 7 больных имелась типичная клиника ишемической болезни сердца, положительные результаты ВЭМ и стресс-ЭХОКГ. Троим больным из этой группы позднее была проведена коронароангиография, у всех выявлено сужение коронарных артерий более 75% как минимум одной коронарной артерии. Результаты сопоставления предлагаемых нами допплеровских показателей внутрижелудочкового потока представлены в таблице.

Как можно видеть из приведенных данных, у больных без ишемических реакций во время стимуляции предсердий отношение скорости сливного потока в глубине левого желудочка к скорости сливного трансмитрального потока умеренно снижается при увеличении скорости стимуляции, не снижаясь ниже 0,95 при максимальной частоте стимуляции. Больные ишемической болезнью сердца с положительным результатом эхокардиографической пробы имели более низкие показатели этого отношения на всех ступенях, при максимальной нагрузке во время возникновения ишемии миокарда это отношение стало ниже 0,8 и стало статистически достоверным по сравнению с контрольной группой. Таким образом, снижение отношения ниже 0,8 в ходе теста с предсердной стимуляцией свидетельствует о возникновении ишемии миокарда, сопровождавшейся резким ухудшением активной релаксации ишемизированного миокарда и соответствующим снижением градиента давления в фазу ранней диастолы, что и проявлялось снижением скорости потока в полости левого желудочка. Предлагаемый нами способ оценки диастолической функции непосредственно в ходе теста способствует более качественной диагностике ранних проявлений ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца в ходе неинвазивного нагрузочного теста со стимуляцией предсердий.

Пример 1. Больной Коротков А.Г., 56 лет, находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении с 26.05.97 по 09.06.97 с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Гипертоническая болезнь 2 стадии, компенсация НК-1. При поступлении больной предъявлял жалобы на жгучие боли за грудиной длительностью 3-4 мин, без иррадиации, возникающие при быстрой ходьбе, купирующиеся самостоятельно. Госпитализирован в плановом порядке для обследования и лечения в кардиологическое отделение ГНКЦ ОЗШ. При поступлении назначено лечение: энап, аспирин, атенолол, тиклид. На электрокардиограмме покоя ишемических изменений зарегистрировано не было. При эхокардиографическом исследовании в покое нарушений сократительной функции миокарда левого желудочка не выявлено. По данным велоэргометрии: толерантность к физической нагрузке 75 Вт (средняя). Критерий прекращения пробы - безболевая депрессия сегмента ST в верхушечно-боковой области. Проба положительная. На коронаровентрикулографии у больного выявлено трехсосудистое поражение коронарных артерий. 10.06.97 больному проведено допплер-эхокардиографическое исследование в сочетании с ЧПЭС. На первой ступени стимуляции (100 имп./мин. ) получены следующие значения: G - 87 см/с, Gl - 73 см/с, Gl/G - 0,84. На второй ступени стимуляции (120 имп/мин.) - G - 91 см/с, Gl - 59 см/с, Gl/G - 0,65. На третьей ступени стимуляции (140 имп/мин) показатели равнялись G - 92 см/с, Gl - 63 см/с, Gl/G - 0,68. В постстимуляционном периоде после 2-й ступени на ЭКГ зарегистрирована депрессия ST в отведениях V3-V6 > 2 мм. Снижение отношения Gl/G < 0,8 на 2- и 3-й ступенях нагрузки свидетельствует о наличии у больного ишемической болезни сердца.

Пример 2. Больной Путинцев Ю.Б. 46 лет, находился на обследовании в кардиологическом отделении ГНКЦ ОЗШ с 05.01.97 по 16.01.97 с целью исключения ишемической болезни сердца. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в грудной клетке сжимающего характера, возникающие вне связи с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно или после приема вали дола, нитроглицерина, спустя 10-20 мин. Длительность заболевания около 1 мес. По данным обследования: на электрокардиограмме покоя - диффузные изменения метаболического характера. При эхокардиографии в покое нарушений систолической и диастолической функций не выявлено. По данным велоэргометрической пробы скрытой коронарной недостаточности не выявлено (ТФН -125 Вт. КПП - мышечная усталость). 15.01.97 больному было проведено допплер-эхокардиографическое исследование в сочетании с ЧПЭС. На первой ступени стимуляции (100 имп/мин) зарегистрированы следующие показатели: G - 82 см/с, Gl - 90 см/с, Gl/G - 1,1. На второй ступени стимуляции (120 имп/мин) показатели равнялись: G -92 см/с, Gl - 97 см/с, Gl/G - 1,05. На третьей ступени стимуляции (140 имп/мин) отмечены следующие показатели: G - 95 см/с, Gl - 95 см/с, Gl/G - 1,0. На электрокардиограмме на всех ступенях исследования ишемических реакций не зарегистрировано. Наличие отношения Gl/G > 0,8 на всех ступенях нагрузки свидетельствует об отсутствии ишемической болезни сердца у данного пациента. Больной выписан с диагнозом: нейроциркуляторная дистония средней степени тяжести по нормотензивному типу с кардиалгическим синдромом, в фазе обострения.

Таким образом, предлагаемый метод проведения стресс-допплер-эхокардиографии с оценкой скорости внутрижелудочкового распространения сливного диастолического потока позволяет производить оценку диастолической функции непосредственно на пике нагрузки, что повышает чувствительность метода и способствует выявлению более ранних стадий ишемии миокарда.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ диагностики ишемической болезни сердца, основанный на измерении скорости распространения диастолического потока в полости левого желудочка, отличающийся тем, что измеряют скорость сливного диастолического потока во время нагрузки в точке смыкания створок митрального клапана и на удалении 3 см по направлению к верхушке левого желудочка, вычисляют их соотношение G1/G, где: G1 - скорость сливного потока, измеренная на удалении 3 см от створок митрального клапана по направлению к верхушке левого желудочка; G - скорость сливного потока, измеренная в точке смыкания створок митрального клапана, и при значениях отношения < 0,8 диагностируют наличие ишемической болезни сердца.

Версия для печати
Дата публикации 05.04.2007гг

---

---