Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né

La détresse respiratoire du nouveau - né (syndrome de détresse respiratoire) - processus de maladies non transmissibles (atélectasie primaire, maladie de la membrane hyaline, syndrome hémorragique oedémateuse), qui sont formés dans la période prénatale et néonatale précoce du développement de l'enfant et manifestant une insuffisance respiratoire. L'incidence de la détresse respiratoire dépendent du degré de naissance prématurée et une moyenne de 60% pour les nourrissons nés à un âge gestationnel de moins de 28 semaines, 15-20% - d'une durée de 32-36, et 5% - au terme de 37 semaines ou plus. Lorsque les soins infirmiers rationnelle des enfants taux de mortalité proche de 10%.

Étiologie, pathogenèse. Développé principalement chez les nourrissons prématurés de mères ayant des antécédents obstétricaux complexes (maladies cardio-vasculaires, le diabète, les maladies rénales, la pathologie du placenta, des saignements utérins). Matters hypoxie intra-utérine, l'hypercapnie et l'asphyxie à la naissance, en présence du tissu pulmonaire immature. Sous l'influence d'une hypoxie et une hypercapnie produit violation circulation pulmonaire se produit d'imprégnation cloisons mezhalveolyarnyh sérosités l'accès à la lumière des alvéoles des composants du plasma, tels que la fibrine. formation de la membrane hyaline, et peut entraîner une diminution de l'activité fibrinolytique du sang. Il y a également eu une forte baisse de l'absence ou l'activité antiatelektaticheskogo facteur (tensioactif) qui contribue à atélectasie. Une carence certaine importance du plasminogène, l'alpha2-macroglobuline et le développement de la coagulation intravasculaire locale ou disséminée. Il doit y avoir une hypoplasie tissu pulmonaire élastique, immaturité alvéolaire, aspiration de liquide et de mucus amniotique, en particulier chez les nourrissons très prématurés.

Le tableau clinique. La plupart des enfants sont nés dans un état d'asphyxie et de l'hypoxie congénitale, mais la détresse respiratoire peut ne pas apparaître immédiatement, mais après quelques heures après la naissance. Typiques signes sont prononcés d'une insuffisance respiratoire: dyspnée avec fréquence respiratoire de 60 ou plus en 1 minute (souvent avec la respiration apériodique), cyanose (perioral, akrotsianoz, généralisée), la peau pâle, la participation à l'acte de la respiration des muscles auxiliaires (souche narines, la rétraction endroits de la poitrine compatible - espaces intercostaux, xiphoid pit-claviculaire sternum de rétraction), la rigidité de la poitrine, parfois mousse à la bouche, difficile "harceler" le souffle (écart de glosovoy spasme), le gonflement des joues. Il y a une diminution de l'activité motrice, hyporéflexie, hypotonie. Pour la détection précoce et l'évaluation de la gravité des troubles respiratoires chez les nouveau-nés à l'aide de l'échelle Silverman (onglet. 13). L'analyse est réalisée dans la dynamique de toutes les 6 heures pendant 2-3 jours.

Comme la maladie progresse, les troubles respiratoires et nerveux symptômes de dépression du système augmentent, l'augmentation de la cyanose, l'apnée semble, "grognements" expirez et la respiration paradoxale (pendant l'expiration anteroinferior départements poitrine rentrée, et les renflements d'estomac), grésillements épars. Souvent, il y a un œdème local et généralisé; mousseuse et des saignements parfois de la bouche. Affecte le système cardio-vasculaire, il y a la tachycardie, le cœur étouffé les sons, la communication de fruits confits avec shunt droite-gauche, des signes croissants de l'hypertension artérielle pulmonaire se développe cardio et hépatomégalie.

Le diagnostic de détresse respiratoire est basée sur des données cliniques. On peut prévoir sur la base de l'étude de la teneur en lécithine ou tromboplasticheskoy activité de liquide amniotique.

Si les niveaux de rapport sfingomiapin - lécithine dans le liquide amniotique de 2,0, alors la probabilité de développer une détresse respiratoire 2%, si elle est inférieure à 2,0% 50, si moins de 1,0 à 100%. Il peut également être utilisé dans un simple test de la maturité des poumons - Clements "test de mousse" avec le contenu de l'estomac, obtenu par sondage.

Le diagnostic différentiel est réalisée avec une pneumonie, des malformations du cœur et des poumons, traumatisme de la naissance intracrânienne, hernie diaphragmatique.

Traitement. Tout d'abord, il est à la prévention de refroidissement (celle-ci diminue ou arrête la synthèse de l'agent tensio-actif). L'enfant immédiatement après la naissance, enveloppé et placé sous une source de chaleur rayonnante, puis dans l'incubateur. Mener des activités de raviver et rétablir la respiration. De bons résultats sont obtenus protivoatsidoticheskaya thérapie. La principale indication pour la correction de bicarbonate de sodium est considéré comme le sort général du bébé (au moins 6 points sur le Apgar) et le développement de l'acidose décompensée (pH <7,3). Le bicarbonate de sodium administré à plusieurs reprises au cours des 2-3 prochains jours avant la normalisation des équilibre acido-basique (pH 7,35-7,4). Largement utilisé l'introduction de vitamines, des moyens cardiaques (0,05, 0,1 ml de 0,06% solution Korglikon), aminophylline et d'autres.

Infueionnaya thérapie doit être effectuée lentement dans un petit volume à un débit de 3-5 gouttes par 1 min. La composition du fluide injecté est déterminée par le but: la livraison du corps de calories, diminution des processus cataboliques et le degré d'acidose, d'améliorer le métabolisme de l'eau et de sel, prévenir hypo- ou hyperkaliémie et hyperaminoacidémie. En état de choc et la perte de la transfusion sanguine sont représentés (10 ml de sang frais). L'inhalation continue de mélange d'oxygène et de l'air de 30%. Indications pour p02 de ventilation est égale à 40-50 mm Hg. Art. par inhalation de 100% d'oxygène et pCO2 égale à 70-80 mm Hg. Art.

l'utilisation efficace des mélanges d'hélium et d'oxygène (70% d'hélium et 30% d'oxygène). D'une grande importance est précaution: calme, contenu incubateur. Durée de l'alimentation est déterminée individuellement en fonction de l'état fonctionnel de l'enfant et le degré de prématurité. Dans sévère, en particulier dans la mauvaise coordination de la déglutition, la succion et la respiration, prescrit l'alimentation par sonde. Comme la récupération des enfants transférés à l'alimentation avec du lait maternel exprimé, puis appliqué sur la poitrine de la mère.

Le pronostic pour le développement du syndrome hémorragique et hyalines membranes oedémateux lourds, sinon favorable.