malformations cardiaques acquises

Acquise maladie cardiaque - dommages à la vanne (s) de coeur, les volets qui sont incapables de la divulgation complète (sténose) de l'ouverture de la vanne ou la fermeture (défaillance de la soupape) ou aux deux (défaut combiné).

Étiologie et pathogenèse. L'étiologie de la sténose et défaut rhumatismale combinée, l'insuffisance des valves - habituellement rhumatismale, rarement septique, athéroscléreuse, traumatique, syphilitique. Sténoses est formée à la suite d'adhérences ou d'une cicatrice ruminale rigidité des feuillets valvulaires, des structures sous-valvulaire; insuffisance valvulaire - en raison de leur destruction, la détérioration ou d'une cicatrice difformité. valves touchées forment le sang obstruées - sténose anatomique, dynamique avec l'échec. Ce dernier consiste en ce que même si une partie du sang et passe à travers le trou, mais la prochaine phase du cycle cardiaque est retourné. Par quantité efficace, on ajoute à "parasite" qui effectue un mouvement de balancier sur les deux côtés de la vanne concernée. L'insuffisance valvulaire significative compliquée d'une sténose relative (en raison d'une augmentation du volume sanguin). sanguin obstrué entraîne une surcharge, l'hypertrophie et de l'expansion des chambres sus-jacentes du coeur. Expansion plus importante lorsque la défaillance de la soupape, lorsque la chambre sus-jacente se dilate avec du sang supplémentaire. Lorsque sténose ouvertures auriculo-ventriculaires teneur réduite de la chambre sous-jacente (le ventricule gauche dans une sténose mitrale, à droite au tricuspide); l'hypertrophie et la dilatation du ventricule là. Lorsque l'insuffisance de la valve de remplissage du ventricule correspondant à plus grande échelle agrandie et le ventricule hypertrophié. Le nœud du coeur grâce à la fonction de soupape incorrecte et la dégénérescence des myocarde hypertrophié conduit au développement de l'insuffisance cardiaque (voir.).

Le diagnostic devrait inclure une référence à l'étiologie (prouvée ou probable) défaut, sa forme, la présence d'une insuffisance cardiaque (si elle est disponible, et son degré). Gardez à l'esprit que les antécédents médicaux indiquent l'étiologie du vice - rhumatismes, la septicémie, la syphilis, les traumatismes ne sont pas toujours assez clair, et l'indication de fréquents maux de gorge malospetsifichny.

En fait défaut se manifeste presque exclusivement des caractéristiques acoustiques. L'échocardiographie peut détecter une sténose et d'évaluer son degré; Le degré de sténose mitrale (zone de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche) balayage du mode de est déterminée avec une grande précision. A propos de l'échec des valves sont jugés par des preuves circonstancielles - dilatation et de surcharge de volume caméras. Lorsque l'étude de dopplerkardiograficheskom a trouvé du sang de refluer (défaillance de la soupape).

Traitement défaut réel ne peut être chirurgical. Afin de clarifier les indications pour un tel traitement nécessite une consultation en temps opportun d'un chirurgien cardiaque spécialiste. Traitement conservateur est de prévenir les rechutes et le traitement du processus et des complications principale, le traitement et la prévention de l'insuffisance cardiaque et des arythmies cardiaques. D'une grande importance sont d'orientation professionnelle en temps opportun et de manière adéquate et le placement du patient.

La malformation mitrale - lésion de la valve mitrale, accompagnée de la difficulté à passer le sang d'un petit cercle dans un grand niveau de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche. L'insuffisance cardiaque se produit principalement sous la forme ventriculaire congestive gauche, puis - et l'insuffisance ventriculaire droite.

Les symptômes au sein. Lorsque la pression dans la pulmonaire il y a des plaintes d'essoufflement (sténose plus prononcée), palpitations, toux, avec une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite - à la rétention d'eau et la douleur dans le quadrant supérieur droit. Lorsque l'inspection et la palpation peuvent montrer des signes de congestive insuffisance cardiaque droite, dans les cas graves, perceptible blush cyanosé caractéristique des joues et des lèvres. Souvent, il bat. La fibrillation auriculaire est pas moins fréquente avec l'échec que de la sténose (avec la même sévérité du défaut). l'hypertrophie ventriculaire droite se manifeste impulsion cardiaque améliorée épigastrique. Avec une expansion significative de la cavité ventriculaire droite apparaît souffle systolique d'insuffisance tricuspide relative. Il peut être fort et étendu à la pointe du cœur, qui conduit souvent à un surdiagnostic de l'insuffisance mitrale. Malgré l'expansion de l'artère pulmonaire, en raison d'une surcharge du souffle systolique pulmonaire peut être la sténose pulmonaire relative. Ce bruit est souvent interprété comme le bruit mitrale (en raison de la coïncidence des zones d'écoute de ces bruits). A l'hypertension artérielle pulmonaire élevée à la frontière sternale gauche peut révéler de plus en plus souffle diastolique inspiratoire par rapport insuffisance pulmonaire (bruit Graham - Still). X-ray a révélé gauche dilatation de l'oreillette et les changements congestive dans les poumons. Accroître les bonnes chambres du coeur conduit à l'expansion de l'ombre cardiaque est non pas tant à la droite comme à gauche. Cependant, chez les patients atteints mitrale extension de l'insuffisance cardiaque gauche ombre peut être due à une augmentation du ventricule gauche. Adhésion hypertension artérielle pulmonaire secondaire conduit à une augmentation significative ombre grandes branches de l'artère pulmonaire. Électrocardiographique généralement reconnu l'hypertrophie de l'oreillette gauche. "Certains" signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite apparaissent tardivement et inconstante; "Possible" pour indiquer l'hypertrophie ventriculaire droite peu fiable.

Le diagnostic. Vous devez avoir des caractéristiques acoustiques de la sténose de la valve ou des trous d'insuffisance valvulaire. Pour hémodynamiquement défaut mitrale significative augmenter nécessairement l'ombre de l'oreillette gauche. La sténose mitrale et une insuffisance mitrale non seulement un diagnostic sur la base de chacune des caractéristiques acoustiques spécifiques de ces défauts, mais aussi par l'intermédiaire de l'imagerie et échocardiographie.

deuxième diagnostic différentiel: exclure d'autres malformations acquises et congénitales, comme défaut auriculaire septal (rythme tripartite, hémodynamique similaire instabilité), myocardite, cardiomyopathie, comprimant péricardite, une maladie coronarienne, insuffisance cardiaque pulmonaire, une maladie pulmonaire obstructive chronique, l'hypertension artérielle pulmonaire primitive , thyréotoxicose, et mitrale dépliant prolapsus (voir.). Une forme particulière de vice est le syndrome du prolapsus valvulaire mitral.

Météo et la capacité de travail est déterminé par le degré d'insuffisance cardiaque.

sténose mitrale. signes spécifiques acoustiques: 1 diastolique murmure au sommet, présenté par deux éléments: une basse fréquence "grondement" protodiastolique ( "mezodiastolicheskim") et en augmentant à 1 ton présystolique ou l'un d'entre eux; 2) une fréquence élevée "cliquez sur" ekstraton protodiastolique - cliquer mitrapny. La nature de l'amplification ( "popping")! ton, formant ensemble avec le ton et II mitrale cliquez tripartite "rythme d'une caille." L'un des deux bruit diastolique souvent confondu avec la systole, conduisant à une insuffisance mitrale hyperdiagnosis.

Avec un léger rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche (zone d'ouverture de 1,5 cm2), un essoufflement se produit uniquement sous de lourdes charges (1 OMS classe fonctionnelle). Les crises d'asthme et orthopnée pas. Le cœur est pas agrandie. Diastolique bruit (principalement présystolique) peut être faible. Avec une sténose modérée (région auriculo-ventriculaires ouvertures de 1 à 1,5 cm2), un essoufflement se produit lorsque des charges moins importantes (II classe fonctionnelle OMS), les crises d'asthme sont rares. murmure diastolique (les deux composants, dans la fibrillation auriculaire - seulement protodiastolique) intensive. A la secousse diastolique apex souvent exprimé. L'expansion du cœur gauche peut être importante, les signes d'hypertension artérielle pulmonaire secondaire est généralement pas. insuffisance cardiaque progressive peut se développer avec une sténose modérée, mais pas si vite et inévitablement le coup. Pour sténose forte (zone auriculo orifice 1 cm 2 ou moins) est caractérisée par l'essoufflement avec des charges légères et minimales (ET - ET DE L'OMS classe fonctionnelle), les crises d'asthme, orthopnée. Souvent trouvé une expansion significative du cœur à gauche, ainsi que des signes d'hypertension artérielle pulmonaire secondaire supérieur. murmure diastolique est représenté principalement ou exclusivement composante protodiastolique. Dans la plus dramatique tremblement diastolique sténose du Pas souffle diastolique est faible ou absent. Dans ces cas, la manifestation acoustique de la sténose est «rythme de caille» avec souffle systolique d'insuffisance tricuspide relative. Mais pour les déformations grossières des feuillets de la valve (en raison de la fibrose et la calcification) battement! ton auscultée arrête, ainsi que le «rythme d'une caille." sténose mitrale de Sharp détermine le développement de l'insuffisance cardiaque progressive.

Indications pour le traitement chirurgical se produisent chez les patients présentant une sténose aiguë ou une sténose modérée à un stade avancé. Les retards dans la direction du patient sur commissurotomie est une erreur médicale.

L'insuffisance de la valve mitrale. La clé du diagnostic est la capacité à reconnaître spécifique systolique mitral murmure - un symptôme obligatoire de ce vice. Bruit superposée tôt I ton (ou le remplacer), à haute fréquence, une tonalité différente. Ausculté au sommet du cœur, caractérisée par la propagation de la gauche, il peut être étendu à la région précordiale. Le souffle systolique mitral doit être distinguée de l'aorte et tricuspide (voir. Ci-dessous), ainsi que du bruit de la sténose pulmonaire relative. Dernière caractérisée par mitrales fonctionnalités suivantes: 1) localisation dans la zone Botkin - Erba (peut être porté vers le haut); 2) "soufflant labiale" ton, approcher le son de la consonne «f-f-f"; 3) La configuration en forme de fuseau; 4) le fait qu'il n'a pas été entassait sur! Tone (PCG-contrôle).

Quand une panne mineure, rien à redire. Systolique murmure peut être courte, localisée dans une zone limitée au sommet. ! le ton est souvent sauvé. impulsion apicale de gain Prononcés est pas. Le cœur n'a pas augmenté de façon significative. En cas de carence modérée peut apparaître palpitations, fatigue, léger essoufflement, la rétention d'eau. notes occasionnelles pastoznost tibias. Le foie est pas augmentée. Presque certainement palpable lent, "accroché" vraie impulsion apicale améliorée (à distinguer de la sténose "saccadée" push typique - palpation équivalente hpopayuschego 1 tonalité). Le cœur est toujours considérablement élargi à gauche. Le bruit occupe la totalité de la systole. ! Tone généralement affaibli. Souvent trouvé III ton. Lorsque d'importants symptômes de régurgitation mitrale d'insuffisance cardiaque peuvent être exprimées jusqu'à ce que des signes otechnodistroficheskoy stade, mais peuvent rester subtile. Le ton en haut, je généralement absente intense souffle systolique. Habituellement trouvé pathologique intense III ton. Une augmentation significative du ventricule gauche radiologiquement détectée non seulement d'élargir le cœur à gauche à étendre vers l'arrière. Pour le diagnostic de la régurgitation mitrale sévère ont un sens seulement "certains" signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche avec un asymétrique (le «type secondaire») négative de l'onde T dans les dérivations précordiales gauche. "Amplitude" ECG indique "possible" hypertrophie ventriculaire gauche peu fiable.

Lorsqu'il est combiné défaut mitrale devrait se concentrer sur ces lriznaki régurgitation mitrale importante, comme une expansion significative du cœur à l'impulsion apicale gauche et amélioré Si un patient souffrant d'insuffisance cardiaque (II Une étape ou plus) de ces symptômes, il est non, alors la gravité de la condition définie par la présence d'une sténose mitrale.

malformation aortique. Les symptômes définis dans la forme tache (sténose aortique ou la valve aortique) et la sévérité des troubles hémodynamiques.

La sténose aortique peut être rhumatismale (athérome) ou congénitale. Manque d'éjection du sang dans l'aorte peut conduire à une insuffisance de la circulation cérébrale et coronarienne (en particulier sous la charge et se déplaçant dans une position verticale), qui se manifeste à la fois par des preuves subjectives et objectives. Le diagnostic repose sur la présence de souffle systolique spécifique. Ses caractéristiques: 1) la présence sur la base du cœur - dans le deuxième espace intercostal à droite de l'os du sternum (du sein à la gauche du point Botkin et même les sommets du bruit peut être aussi ou plus intense); 2) portant sur les artères carotides, la fosse jugulaire et sous-clavière; 3) une voix typique "rough"; 4) la configuration en forme de fuseau; 5) le bruit ne se superpose pas sur le ton et je n'atteint la composante aortique P tons; 6) le bruit affaiblit considérablement ou disparaît après une courte diastole (arythmie, tachycardie), augmenté après une longue. Caractérisé par fractionnement! le ton et l'affaiblissement de l'aorte ton composante II.

Les symptômes dépendent du degré de sténose et des troubles hémodynamiques. défaut de la phase déterminée par la présence d'au moins un des éléments ci-après "suffisante" d'un stade plus grave. Etape I: Les seules caractéristiques acoustiques imperfections. fusiforme précoce d'amplitude de bruit maximum. Phase II: troubles subjectifs encore. bruit maximum est décalée vers le milieu de la systole. signes ECG - hypertrophie ventriculaire gauche. Configuration Aortic Heart: l'expansion poststénotique de l'aorte ascendante, taille accentuée. Etape III; peuvent apparaître des troubles subjectifs - étourdissements, assombrissement des yeux, l'angine de poitrine pendant l'exercice. Pulse est une maladie rare, petite, ascenseur lent. gigue systole sur les artères carotides, sur la base du coeur. Faible pression systolique et d'impulsion. Déformation carotide sphygmogram sous la forme de "cockscomb" lente ascension et dentelure anacrotism. Stade IV exprimé des troubles de la circulation cérébrale ou coronaire à faible charge. Mitralizatsiya défaut l'apparition d'au moins un des signes sleduyushih de congestive insuffisance ventriculaire gauche: dyspnée au cours de l'exercice modéré, les épisodes d'asthme cardiaque, galop présystolique avec ton pathologique puissance IV (régulièrement ou occasionnellement). Chez certains patients présentant une fibrillation auriculaire -. L'ECG peut montrer des signes de progression de l'hypertrophie ventriculaire gauche, les changements focaux du myocarde, le blocage de la gauche un bloc de branche. issue fatale se produit habituellement dans ce stade est souvent - dans le précédent. Etape V (terminal) de temps pour se développer que chez certains patients. Ses caractéristiques sont cardiomégalie, insuffisance ventriculaire droite, fréquent (répété tout au long de la semaine), des crises d'asthme cardiaque, angine de poitrine sévère.

Le diagnostic différentiel. Il est nécessaire d'éliminer les défauts de naissance, y compris sous-valvulaire et une sténose supravalvulaire et coarctation de l'aorte, sténose sous-aortique musculaire (voir. "Cardiomyopathie"), lésion sclérotique de l'aorte ascendante, pulmonaire sténose relative (physiologique ou pathologique).

Traitement. Le traitement médical est inefficace. Dans les étapes ultérieures - les nitrates, les bloqueurs des canaux calciques, ~ 3-bloquants à faibles doses. Peut-être que la chirurgie (commissurotomie, l'implantation de la valve artificielle).

la valve aortique. L'étiologie est habituellement rhumatismale. Causes rares de ce défaut - endocardite bactérienne subaiguë, l'athérosclérose aortique, et d'autres.

Au premier plan des perturbations hémodynamiques dans le lien artériel du grand cercle. Il souffre de sa fonction de lissage des fluctuations davlvniya pulsantes krovenapopneniya et la circulation sanguine. Automne diastopicheskogo pression aortique menant à nedoevdnyaya favorise plus tôt et ventricule gauche insolvabilité lourde congestionné et hypertrophié; à tonogennoy dipatatsii rejoint myogénique. Relativement tôt dans le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche congestive, "mitralizatsiya" tache. En même temps, le devenir des patients développent une insuffisance mitrale relative.

Les symptômes au sein. Une caractéristique est la haute spécifique soufflant souffle diastolique dans la zone Botkin - ton Erba, II est affaibli ou absent. Étape 1: Seulement souffle diastolique. Dans les étapes suivantes énumérées ci-dessous se trouvent des signes d'une plus graves perturbations hémodynamiques. Etape I: pas de troubles subjectifs pression diastolique inférieure à 55 Hg eux. Art. , La pression systolique de 115 mm Hg douleur. Art. Parfois - symptômes légers de périphérique (Th. Ci-dessous). Stade III: troubles subjectifs sont absents ou exprimé modérément (palpitations, angine légère, vertiges, sensation de pulsation dans la tête, dans d'autres domaines). La pression artérielle diastolique inférieure à 40 mm Hg. par. La pression systolique est habituellement 140-1 50 mm Hg. Art. et au-dessus. signes périphériques graves d'insuffisance aortique (au moins un d'entre eux): "Dance" carotide; la pulsation de l'aorte abdominale; impulsion de psevdokapillyarny, pouls fréquent, rapide, haute; Double bruit Duroziez sur l'artère fémorale. l'impulsion en forme de dôme apical renforcée est déplacée vers la gauche et vers le bas. Habituellement, il y a un accompagnement << "souffle systolique du rapport sténose aortique radiologiquement - configuration aortique du coeur augmente la possibilité de l'apparition de signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche Stade 1M ;. angine sévère, l'insuffisance ventriculaire gauche avec dyspnée à des charges modérées possible de fibrillation auriculaire et d'autres troubles cardiaques ... . rythme Stade V angine de poitrine sévère congestive sévère insuffisance ventriculaire gauche avec des attaques fréquentes (répétées pendant un mois) de l'asthme cardiaque nombreux patients -... essoufflement avec peu de charge insuffisance ventriculaire droite ne se développe que comme une exception.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque nécessite l'utilisation de glycosides cardiaques et les diurétiques. L'utilisation des glycosides cardiaques peut être associée à l'allongement défavorable vice diastole (indications pour leur utilisation sont spécifiées en fonction de la réponse individuelle à un procès d'une faible dose). Ils sont utilisés comme vasodilatateurs (voir. "L'insuffisance cardiaque»). préférences fenigidin Zaspuzhivaet - pas CCF le taux d'inhibition de l'antagoniste du calcium. médicaments anti-angineux (de nitropreparatov, molsidomine) et vasodilatateurs sont utilisés si nécessaire. Peut-être que l'opération (implantation de la valve artificielle).

défaut tricuspide est généralement combiné avec défaut mitrale.

Le diagnostic repose sur la détection de bruit spécifique ou de l'échec (s) sténose. Ces bruits sont la localisation différente sur le bord gauche du sternum au niveau de la cinquième ou sixième espaces intercostaux et, surtout, de les renforcer pour l'inspiration. Lorsqu'il est combiné vice murmure présystolique de sténose tricuspide commence, atteint un maximum et se termine plus tôt que le bruit présystolique mitrale trouvé dans le même patient. Clairement révélé sa configuration fusiforme. Tricuspide doit cliquer après mitrale, l'augmentation inspiratoire et tend également au sternum. Pour le diagnostic de hémodynamiquement significative tache tricuspide nécessairement des signes de bonne insuffisance ventriculaire congestive, d'une insuffisance tricuspide significative - des veines du cou ondulation et le foie. Intensité d'entraînement correspond au degré d'insuffisance tricuspide. Chez les patients présentant une sténose tricuspide prononcée dans la fibrillation auriculaire veines du cou lancinante et le foie ne sont pas définis.

Mitral-aortique défaut. Une sténose mitrale prononcée avec un mauvais remplissage ventriculaire gauche peut soulager les symptômes de la sténose aortique, qui n'a pas d'importants obstacles pour réduire les émissions dans l'aorte. Dans le même temps, chez certains patients présentant une sténose aortique et mitrale prononcé la seule caractéristique de ce dernier est l'acoustique intensité I ton en haut et en retard; et parfois il n'y a aucun signe de cela.

malformation mitrale et tricuspide. Le tricuspide organique accompagne défaut mitrale dans environ 15% des cas; l'insuffisance relative de la valve tricuspide se trouve dans la majeure partie de la boule dans les étapes ultérieures du défaut mitrale. Déterminer la valeur dans le développement de l'insuffisance cardiaque droite est tache tricuspide, en principe impossible, puisque tous les signes cliniques pertinents peuvent être causés par un défaut mitrale. Cela ne vaut pas la pulsation des veines du cou et du foie, ce qui est un signe spécifique de l'insuffisance tricuspide.